Amendement ONTWERP VAN PROGRAMMAWET art. 54 tot 63)

ONTWERP VAN PROGRAMMAWET art. 54 tot 63)

NAMENS DE COMMISSIE VOOR GEZONDHEID EN GELIJKE KANSEN UITGEBRACHT DOOR MEVROUW Sofie MERCKX ‘en minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid.… 1. Algemene bespreking 4 A. Vragen en opmerkingen van de leden. 4 B. Antwoorden van de minister u ©. Replieken 1 In. Artikelsgewijze bespreking en stemmingen. 16 oat: “Ontwerp van programmawet (002 tat 006: Amendementen. oor.” Versag van de eerste lezing (Sociale Zaken) oog: artkelen aangenomen in aerse lezing ooo: Verslag Mebitan) Oro: Amendementen om: verstag (Gocale Zaken) Orz: Versag van de eerste lezing (Fanciër) Ora: Aniel aangenomen ineerste lezing (nance) 01d: verzag (amaan) Ors: Aamrilend verlag (Sociale Zalen) pocss 2349/016 we dir rd ant mg en nne ea psearange ee een ban Vaar Va Pe DE en aren tr bz Sti Toren ee, Loer Eee Beene ooo somzore (ensa enne mwn | AE etienne neos Dawes en Heren, Uw commissie heeft artikelen 54 tot 63 van het ontwerp van programmawet, die op 2 december 2021 de urgentie verkreeg, besproken tijdens haar vergadering van 14 december. 1. - INLEIDENDE UITEENZETTING DOOR DE VICE-EERSTEMINISTER EN MINISTER VAN SOCIALE ZAKEN EN VOLKSGEZONDHEID De bepalingen over gezondheid schrijven zich in, in het kader van de door de regering en door de Algemene raad van het RIZIV genomen beslissingen voor de begroting 2022. Afdeling 1, artikelen 54 tot 56, behandelt het instellen van een nieuw laagste grensbedrag van 250 euro voor het persoonlijk aandeel in de inkomens MAF voor netto, belastbare inkomens onder 11 120 euro. Op dit moment bedraagt het laagste grensbedrag 450 euro per jaar. De minister stelt vast dat dit bedrag voor vele gezinnen nog te hoog lag. Door dit grensbedrag te verlagen wordt er meer financiële ruimte gegeven aan zij die zorg nodig hebben. Afdeling 2, artikel 57, voorziet op dezelfde wijze als voor 2021 in de mogelijkheid van een dotatie in 2022 ‘om de COVID-19-epidemie aan te pakken. De situatie is, van die aard dat deze mogelijkheid moet ingeschreven worden Afdelingen 3 en 4, artikelen 58 tot 61, beogen eerdere maatregelen die de middelen voor de ziekteverzekering vormen, te herhalen via de administratieve begroting van het RIZIV. In de artikelen 58 en 59 wordt voorgesteld om in 2022 de basisbijdragen op de omzet van farmaceutische specialiteiten, waarin sinds 2006 in de ZIV-wet is, voorzien, te handhaven op 6,73 % en de bijdrageheffing op dezelfde omzet op 1 %.

Artikel 60 stelt voor om de weesbijdrage als bijdrage aan de solidariteit in het jaar 2022 te handhaven. Om het effect van marketing op de toename van de voorgeschreven volumes van vergoedbare geneesmiddelen te compenseren, wordt in artikel 61 voorgesteld in het jaar 2022 de bijdrage op het in de handel brengen, die sinds 2013 is vastgesteld op 0,13 % van de omzet van het jaar, te behouden. bocss 2349/016 Afdeling 5, artikel 62, geeft uitvoering aan de regeringsbeslissing om 13 miljoen euro te besparen op de administratiekosten van de vijf landsbonden van de ziekenfondsen en de Kas der geneeskundige verzorging van HR Rail.

II. - ALGEMENE BESPREKING

A. Vragen en opmerkingen van de leden Mevrouw Kathleen Depoorter (N-VA) verwijst naar de bepalingen over de maximumfactuur (artikelen 54 tot 56) waarover ze reeds tijdens de bespreking van de beleidsnota opmerkingen formuleerde. De spreekster worstelt met de vraag welke doelgroep de minister wenst te helpen met de voorgestelde maatregel. 11 120 euro per jaar komt neer op 927 euro per maand. Dit bedrag ligt ver onder het voltijds minimumloon. Het ligt zelfs lager dan een minimum werkloosheidsuitkering. Hoeveel mensen die een inkomen uit arbeid verkrijgen zullen van de verlaging van het grensbedrag genieten? Om hoeveel Vlamingen gaat het? De spreekster vraagt zich af of de beoogde doelgroep niet op een andere, meer gerichte manier kan bereikt worden? Wat zijn de plannen van de minister voor de categorie werkenden die tussen de 11 120 euro en 19 500 vallen, de working poor? Zij dragen bij aan het systeem maar ze verkeren in een moelljke financiële situatie, zeker wanneer daar nog ziekte bij komt. De spreekster maakt opmerkingen over de forfaitaire tegemoetkoming voor het zorgpersoneel in de coronaerisis. Er werd tot november 2021 uitbetaald. In welke mate worden die forfaits nog voorzien voor de eerstelijnszorgverstrekkers? Werd die beslissing voor elk van de beroepsgroepen genomen? Tegen wanneer mag de uitbetaling verwacht worden? Artikelen 58 tot 60 over de heffingen op de omzet zetten een vergetelheid recht die door de Raad van State was opgemerkt. De restregering Michel had bij de aangekondigde besparingen het advies van de Inspectie van Financiën niet gevolgd. De besparingen waren voor de vijf landsbonden berekend op 39 miljoen euro. De uiteindelijke besparing bedroeg 36 miljoen euro. De minister hanteert ook het bedrag van 36 miljoen euro. Waarom? Gaat dit rechtgezet worden? Mevrouw Laurence Hennuy (Ecolo-Groen) spreekt haar steun uit voor het wetsontwerp, Mevrouw Laurence Zanchetta (PS) vindt de verlaging van het grensbedrag voor de maximumfactuur een prima, zaak. Het is een belangrijke stap naar meer financiële toegankelijkheid voor gezondheidszorg voor mensen met een laag inkomen. De verlenging van de dotatie voor het budget gezondheidszorg voor 2022 is broodnodig. De spreekster brengt de financiële problemen van de ziekenhuizen in herinnering. Er zijn vandaag maar ook op lange termijn maatregelen nodig om de leefbaarheid van de ziekenhuizen te garanderen. Mevrouw Dominiek Sneppe (VB) is van oordeel dat zorg voor de laagste inkomens toegankelijk en betaal baar hoort te zijn. Wanneer de laagste inkomens de grens van 250 euro per jaar overschrijden, dan krijgen ze hun persoonlijk aandeel terugbetaald. Het gaat om medische kosten in de brede zin. De maatregel zou volgens het KCE 96 000 gezinnen helpen. De uitgaven worden door het KCE op 13,3 miljoen euro geschat, dus 138 euro per gezin. De Algemene raad van het RIZIV zette in oktober 2021 het licht op groen voor de begroting gezondheidszorg 2022. De spreekster veronderstelt dat deze maatregel begroot werd. Het is evident dat de uitgaven gelinkt aan de COVID19-pandemie ook voor 2022 worden verlengd. De afdeling Wetgeving van de Raad van State merkt echter op in een advies over dat financieringsmechanisme dat voorbehoud gemaakt moet worden met betrekking tot de verenigbaarheid van die regeling met de staatssteunregels. De minister stelt dat de vergoedingen in essentie de compensatie betreffen van openbare dienst verplichtingen in het kader van de COVID-19-pandemie. De Raad van State meent echter dat het voorliggende kader niet voldoet aan de transparantievereisten van besluit 20/12/EU van de Europese Commissie. Tenzij aan dat bezwaar tegemoet wordt gekomen bij de uitvoering ervan, zal de regeling moeten worden aangemeld bij de Europese Commissie overeenkomstig artikel 108, id 3, VWEU. De spreker vraagt zich af hoe aan dat bezwaar werd tegemoet gekomen. Moeten de heffingen uit Afdelingen 3 en 4 elk jaar opnieuw verlengd worden? De spreekster gaat akkoord met de responsabilisering van de verzekeringsinstellingen om de kwaliteit van hun beheer te verbeteren. De heer Daniel Bacquelaine (MR) steunt de maatregel over de maximumfactuur. De financiële toegankelijkheid tot gezondheidszorg wordt verbeterd. Deze maatregel komt ook ten goede aan mensen die deeltijds werken maar die het moeten redden met een uiterst bescheiden inkomen. Een betere toegankelijkheid vermindert ook op lange termijn de uitgaven voor gezondheidszorg ‘omdat symptomen van aandoeningen eerder worden gedetecteerd. Kunnen de heffingen op de omzet van terugbetaalbare farmaceutische specialiteiten niet meer gedifferentieerd worden, op basis van het soort farmaceutisch bedrijf? Er zijn in België, naast wereldspelers, ook een aantal kmo's actief die sterk aan de innovatie bijdragen. Deze heffingen hebben een grotere impact op de kmo's. De spreker is akkoord met de bepaling die het bedrag van de administratiekosten van de ziekenfondsen vastlegt. Mevrouw Nathalie Muylle (CD&V) is tevreden met de verlaging van het grensbedrag voor de maximumfactuur. Dit komt ook de langdurig psychiatrische patiënten ten goede die langdurig in psychiatrische ziekenhuizen opgenomen zijn Het is niet correct dat bij langer verblijf in een psychiatrisch ziekenhuis de maximumfactuur in jaar 2 opnieuw begint. Dit is een andere problematiek maar daar mag ook een oplossing voor komen. Responsabilisering van de landsbonden past in een globaal verhaal dat al bij minister De Block startte. Dit is slechts één aspect in de visie op hoe landsbonden in de toekomst moeten functioneren. Mevrouw Sofie Merckx (PVDA-PTB) wenst ook meer details over aan wie het nieuwe verlaagde grensbedrag ten goede komt. Ook voor de werkenden die buiten deze maatregel vallen kunnen de kosten voor gezondheidszorg aardig oplopen. De COVID-19-kosten waren opgenomen in een interdepartementale provisie. Dit jaar gaat het over 120 miljoen waarin is voorzien binnen de FOD Volksgezondheid. Die provisie dekt de meerkosten op het gebied van gezondheidzorg met uitzondering van de vaccins. Kan de minister een overzicht geven van de kosten die door deze maatregel gedekt worden? Het zorgpersoneel protesteert nogmaals voor meer middelen. De regering zou werken aan steunmaatregelen. Zijn er daarvan al een deel opgenomen in deze programmawet? Het gaat om middelen om beschermingsmateriaal tegen COVID-19 aan te kopen, hogere compensaties voor ziekenhuizen, ondersteuning voor huisartsen en premies voor gespecialiseerde verpleegkundigen. De spreekster herinnert eraan dat de sector vragende partij is voor hogere barema's voor verpleegkundigen om meer personeel naar de sector toe te leiden. Wanneer werd die provisie van 120 miljoen precies vastgelegd in de tijdlijn van de regering? En zullen die bedragen worden opgetrokken? De spreekster gaat in op de jaarlijkse heffingen en bijdragen van de farmaceutische industrie, het betreft een standaardheffing, een weesheffing en een marketingheffing. Dit komt jaarlijks neer op 400 miljoen euro. De spreekster vraagt een gedetailleerd overzicht van deze heffingen voor de jaren 2019 en 2020. Hoeveel leverde de claw back op? Voor 2020 werd er geen bijdrage betaald omdat er geen overschrijding was van het budget. De standaardheffing van 6,73 % wordt berekend op het zakencijfer. Wordt deze standaardheffing ook op de vaccinverkoop toegepast? Een aantal leden vinden de responsabilisering van de landsbonden met betrekking tot hun administratie kosten een goede zaak. De spreekster steunt dit niet. Het veranderen van de bedragen van de maximumfactuur brengt extra werk en dus extra kosten mee voor de mutualiteiten. Zij moeten immers deze wijzigingen op het terrein uitvoeren. De ziekenfondsen hebben de voorbije jaren al flink op hun administratiekosten (lees: personeelskosten) bespaard. Dit leidde tot moeilijkere bereikbaarheid voor de patiënten. Er werden immers loketten gesloten. De spreekster onderstreept het belang van de ziekenfondsen als adviesverstrekker en informatiekanaal. Tussen 2015 en 2018 werd er 120 miljoen euro bespaard op de mutualiteiten terwijl hun werklast toeneemt Er wordt voor de besparing een formule gebruikt die met een aantal variabelen rekening houdt, zoals de evolutie van de uitgaven voor gezondheidszorg. Wat is, het resultaat van deze jaarlijkse evaluatie van de theoretische groei? Hoeveel bedraagt de theoretische groei voor 2022? Is dit wel toepasbaar in een COVID-19-context? Wat is de reactie van de ziekenfondsen? Zien de ziekenfondsen nog marge om zelf besparingen te realiseren ondanks de toegevoegde taken? De spreekster meent dat de responsabilisering van de ziekenfondsen neerkomt op het invoeren van een systeem waarin ziekenfondsen variabel gefinancierd worden in functie van de resultaten. Mevrouw Maggie De Block (Open Vld) ziet in de aanpassing van de maximumfactuur een tegemoetkoming voor mensen die het moeilijk hebben. Er zijn niet enkel de medische kosten maar ook bv. kosten voor mensen die niet op een normale wijze gevoed kunnen worden. Er werd bij de begrotingsopmaak beslist een besparing door te voeren op een aantal gereserveerde bedragen. Kan de minister meedelen wat precies op 1 januari 2022 in werking zal treden en wat later in werking treedt? De specifieke uitgaven gelinkt aan COVID-19 worden terecht verlengd gezien de huidige sanitaire toestand. De spreekster is van oordeel dat de voorgestelde heffingen in de artikelen 58 tot 60 correct zijn. Mevrouw De Block wijst er op dat administratiekosten van de ziekenfondsen de voorbije jaren daalden. Toch hadden die in de jaren daarvoor een enorme groei gekend. Door digitalisering is er automatisering van handelingen en voor de patiënt werd de service verbeterd. De spreekster meent dat de ziekenfondsen, net zoals de overheid, een besparingsinspanning moeten doen. Mevrouw Gitta Vanpeborgh (Vooruit) is opgezet met de uitbreiding van de lage drempel voor de maximum factuur. De vraag naar cijfers is een legitieme vraag. De KCE-studies tonen aan dat de drempelverlaging terecht is. Elke persoon die geholpen wordt is belangrijk. De verlenging van de COVID-19-provisie is meer dan nodig. COVID-19 heeft ook aan de ziekenfondsen veel extra. werk gegeven, maar dat geldt voor vele sectoren. Mevrouw Catherine Fonck (cdH stelt dat België het niet goed doet in de Europese ranking van het persoonlijk aandeel. Het ontwerp van programmawet voert voor de inkomens MAF (voor gezinnen die niet boven 13 400 euro gaan) een nieuw laagste grensbedrag in. Het verwondert de spreekster dat de minister het over 11 120 euro heeft. De eerste schijf gaat toch tot 13 400 euro? De spreekster vindt het een positieve maar zeer beperkte maatregel die potentieel 100 000 gezinnen helpt. Maar dat hangt toch af van hun hele zorgfactuur. Wanneer die factuur het plafond niet overschrijdt, dan verandert er niets De maatregel is maar zwak wanneer die in de Belgische context van financiële toegankelijkheid tot gezondheidszorg wordt geplaatst. Er zijn heel wat gezinnen met lage inkomens die niet onder deze maatregel vallen. Het gaat steeds om het gezinsinkomen. De hogere schijf betekent iets meer dan 1 000 euro per maand voor het hele gezin, dat blijft aag. Heeft de minister voor de toegankelijkheid in 2023 en 2024 nog stappen voorzien? Dan is er nog de kwestie van de inhoud van de maximumfactuur. Er zijn vele categorieën voor het persoonlijk aandeel waar geen rekening mee wordt gehouden voor de berekening van het plafond van het persoonlijk aandeel voor de maximumfactuur. Deze categorieën staan opgesomd in artikel 37sexies van de wet van 14 juli 1994. Eris geen exacte lijst van nomenclatuurcodes die uniform door de ziekenfondsen kan gebruikt worden. Het KCE heeft terecht gewezen op de noodzaak van een nauwkeurige listing. Kan de minister een precisering geven bij artikel 37sexies van de wet van 14 juli 1994 Dit draagt bij tot een correcte integratie van het. geheel van bedragen van persoonlijke bijdragen in de maximumfactuur. De spreekster klaagt, niet voor het eerst, het ontbreken van een Samenwerkingsakkoord met de gefedereerde entiteiten aan over de integratie van kosten die meegenomen kunnen worden in de berekening van de maximumfactuur. Dit probleem stelt zich sinds de zesde staatshervorming. Patiënten kunnen gepenaliseerd worden omdat ze uitgaven moeten doen op het regionaal niveau en ook meer op federaal niveau om het plafond te bereiken. Kortom, de patiënt verliest twee keer. De spreekster merkt verder op dat de chronisch zieken en ouderen de grootste gezondheidskosten hebben. Zij vormen een klein segment van de bevolking maar dragen de hoogste lasten. En wat met kinderen? Kinderen moeten beschermd worden tegen uitstel van zorg omwille van financiële redenen. Mevrouw Fonck zal hierover een amendement indie nen (DOC 55 2349/005). Mevrouw Fonck benadrukt dat uitstel van zorg op Jonge leeftijd op latere datum tot grotere gezondheidsuitgaven leidt. De COVID-19-dotatie aan de ziekenhuizen zal wel degelijk terugbetaald moeten worden. Dit wordt een zwaar karwei voor de ziekenhuizen. De spreekster zal zien hoe het dossier over de hervorming van de ziekenhuisfinanciering evolueert Wordt de discussie over de omzetheffing niet opgenomen in de onderhandelingen over het nieuwe Farmapact? De spreekster breekt een lans voor een aanpak over meerdere jaren in plaats van elk jaar de regels te wijzigen zonder duidelijke visie voor de sector. Mevrouw Fonck verwijst naar verklaringen door partijen die tot de meerderheid behoren. Er zou voor de verpleegkundigen een pakket maatregelen op tafel liggen. De verpleegkundigen formuleren al maandenlang redelijke voorstellen over barema's, over kadernormen enz… De spreekster vindt daar niets over terug in het ontwerp van programmawet. Waarom werden die maatregelen hier niet in opgenomen? Mevrouw Frieda Gijbels (N-VA) zag in de toelichting bij artikel 57 een opsomming van maatregelen, waaronder de financiering van intermediaire structuren zoals, de schakelzorgcentra. Wordt er verder gegaan met die schakelzorgcentra? Is er reeds een evaluatie gemaakt? In dezelfde passage wordt de nomenclatuur voor intensieve zorgen aangehaald. Bestaat er ook een aparte nomenclatuur voor de medium care bedden? Worden deze bedden nu ook als bedden op intensieve zorgen gecatalogeerd? Recent verscheen de MAHA-analyse van Belfius, waarin de impact van de pandemie op de ziekenhuizen werd bestudeerd. Eén van de vaststellingen van de studie is dat de impact van de pandemie op de Waalse ziekenhuizen een stuk groter is dan op de Vlaamse. Een andere vaststelling is dat er grote verschillen tussen de ziekenhuizen zijn voor wat hun omzetdaling betreft. Voor sommige ziekenhuizen werd er zelfs een stijging van de omzet genoteerd. Dat zou deels te verklaren zijn door het aantal COVID-opnames, maar ook door organisatorische verschillen tussen de ziekenhuizen. Moet dat niet onderzocht worden? In de studie van Belfius wordt ook gesteld dat ondanks de oprichting van het Zorgpersoneelfonds maar 0,5 % extra VTE's zijn aangeworven. De financiële inspanningen staan niet in verhouding tot de behaalde resultaten. Welke maatregelen kunnen worden genomen? Van de toegekende voorschotten hebben de ziekenhuizen in 2020 reeds 837 miljoen euro verwerkt. Ongeveer 600 miljoen euro staat geboekt als inhaal bedrag en er wordt van de ziekenhuizen verwacht dat ze dit zullen terugstorten. Hoe zit het met dat bedrag? Zal het de komende jaren nog op de rekening van de ziekenhuizen blijven staan? Kunnen die middelen sneller worden teruggevorderd? Wordt er in het wetsontwerp voldaan aan de Europese regels voor de staatssteun?

B. Antwoorden van de minister De vice-eersteminister en minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid legt uit dat de verlaging van het plafond voor de maximumfactuur wel degelijk nuttig kan zijn voor personen die deeltijds werken, en dus niet alleen voor personen die van een uitkering leven. Een statistische inschatting van de verdeling van de begunstigden kan de minister niet op voorhand geven. In het verleden werden er in het gezondheidsbeleid maatrege len ontworpen die uitsluitend van toepassing waren op personen die niet-actief waren. Dit is vandaag gelukkig niet meer het geval. In plaats van het onderscheid te maken tussen actieven en niet-actieven, wordt nu naar het inkomen van het gezin gekeken. Bovendien argumenteert de minister dat personen met dergelijk laag inkomen vandaag in verhouding meer aan remgelden moeten betalen dan personen met een hoger inkomen. Het is deze fout die in dit wetsontwerp wordt gecorrigeerd. Het systeem van de maximumfactuur is inderdaad niet volmaakt. Er moet onder andere nagedacht worden over de rol van parenterale voedingssupplementen. Mevrouw Muylle heeft ook gelijk met betrekking tot de langdurige verblijven in de psychiatrische ziekenhuizen. De minister noteert deze zaken en zal ze bestuderen. Het is niet met plezier dat de minister op de administratiekosten van de ziekenfondsen bespaart. Hun rol in de samenleving is zeer belangrijk en zal nog versterkt worden, bijvoorbeeld door het inschakelen van de Terug naar werk-coördinatoren. De minister legt uit dat de parameter van 3,01% wordt toegepast op het bedrag voor de administratiekosten en daar vervolgens 13 miljoen euro van af wordt getrokken. De heer Bacquelaine vroeg of men wel dezelfde taksen en bijdragen kon vragen aan kleine, innoverende farmaceutische bedrijven als aan de grote bedrijven. De minister meent dat dit niet kan worden opgelost in het wetsontwerp dat ter bespreking voorligt. De kwestie kan eventueel wel besproken worden in het kader van de onderhandelingen van het Farmapact. In dat Pact moeten specifieke maatregelen worden opgenomen om de innoverende bedrijven te promoten en te ondersteunen. Het klopt dat de Raad van State heeft gesteld dat de Europese transparantieregels inzake staatssteun gerespecteerd moeten worden. De leden vroegen of de voorschotregeling voor de ziekenhuizen in strijd was met deze regels. De minister meent dat als tijdig kan worden aangegeven op welke periode de voorschotregeling betrekking heeft, de transparantieregels gerespecteerd zullen zijn. Vervolgens geeft de minister aan welke pistes hij heeft voorgesteld aan de regering om de zorg verder te ondersteunen. Eén piste is om de compensatieregeling voor extra uitgaven omwille van COVID-19 ook in het vierde kwartaal van 2021 en in het eerste kwartaal van 2022 te herhalen. Het zorgpersoneel wacht nog op de tegemoetkoming voor de aankoop van beschermingsmateriaal voor de periode van 1 december 2020 tot 30 juni 2021. Die betaling liep vertraging op, onder andere omdat er nog adviezen moesten worden gevraagd. Het zal in orde zijn tegen eind februari 2022. Ook het Verzekeringscomité van het RIZIV bevestigt dit. Het probleem is dan nog niet opgelost voor de periode die na 30 juni 2021 komt. De minister voorziet voor die periode een nieuwe regeling. Het budget daarvoor is, reeds toegezegd door de regering. De minister komt binnenkort ook met een concrete oplossing voor de gespecialiseerde verpleegkundigen die in de nieuwe classificatie niet méér verdienen of zelfs loon verliezen omdat ze geen aanspraak meer zullen maken op bepaalde premies. In de regering is afgesproken dat de bijkomende bedragen voor de gespecialiseerde verpleegkundigen momenteel niet ingeschreven moeten worden. Dat zal geregeld worden tijdens de begrotingscontrole. De coronaprovisie dekt de extra kosten veroorzaakt door de coronacrisis uiteraard niet volledig. Er is een kleine provisie ingeschreven. Die kan verhoogd worden wanneer het nodig is. Daar wordt reeds rekening mee gehouden. De verzekeringsinstellingen beheren verschillende tellers voor de persoonlijke aandelen en uitgaven voor gezondheidszorg van de federale overheid en van de deelstaten. Het geheel van deze tellers vormt een interfederale teller, die als basis dient om aan de betrokkene de rechten toe te kennen. In verband met de extra aanwervingen die mogelijk zijn gemaakt door het Zorgpersoneelfonds, kan de minister het volgende zeggen. In 2019 werden 1000 extra voltijdse eenheden gecreëerd in de tewerkstellingsbasis van de ziekenhuizen en van de thuisverpleging. Voor 2022 zou het om 4 500 mensen gaan. Men ziet in de rapportering dat de meeste ziekenhuizen bijkomende krachten aanwerven. De ambitie is om structureel gemiddeld één extra voltijdse verpleegkundige te aanwerven per dienst. Er werd gevraagd of het bedrag van 630 miljoen euro in het budget voor de ziekenhuizen zou blijven staan. De minister geeft aan dat ook voor de eerste 9 maanden van 2021 het meerkostenforfait en het beschikbaarheidsforfait zijn voorzien voor de ziekenhuizen. Die bedragen samen 408 miljoen euro. Ook voor het laatste kwartaal van 2021 voorziet de regering een regeling.

C. Replieken

Mevrouw Kathleen Depoorter (N-VA) begrijpt dat de minister niet exact kan aangeven hoeveel personen gebruik zullen maken van de maximumfactuur. Hij zou echter wel moeten kunnen zeggen hoeveel gezinnen die in Vlaanderen leven en een inkomen uit arbeid hebben, er gebruik van zullen maken. De Vivaldi-regering voert geen activeringsbeleid Integendeel, er worden maatregelen genomen die betaald worden door de werkende klasse en die in het voordeel zijn van personen die niet werken. Volgens de spreekster moeten de inkomsten uit arbeid het verschil maken. Ook een evaluatie van het type kosten waarbij de maximumfactuur van toepassing is, en van de manier waarop de maximumfactuur wordt gebruikt, dringt zich op. Die evaluatie zou eventueel tot een verschuiving van middelen kunnen leiden. De minister zegt dat hij geen beslissingen van de vorige regering zal terugdraaien. De spreekster vraagt zich af of dit ook geldt met betrekking tot het nieuwe pensioenplan van de regering. De minister moest nog adviezen vragen in verband met de compensatieregeling voor het beschermingsmateriaal. Bedoelt hij dat hij nog moest overleggen met de staatssecretaris voor Begroting? Mevrouw Laurence Hennuy (Ecolo-Groen) zal de aanpassing van het IFIC-systeem voor de gespeciali seerde verpleegkundigen op de voet volgen. Niet alle eisen van de sector zijn financieel van aard, en men zal creatief moeten zijn om er aan tegemoet te komen. De fractie van de spreekster staat klaar om mee te werken aan oplossingen. Mevrouw Laurence Zanchetta (PS) sluit zich daarbij aan. Zij is verheugd dat er tegemoetgekomen wordt aan de zorgen van de gespecialiseerde verpleegkundigen. Mevrouw Sofie Merckx (PVDA-PTB) komt nog even terug op de jaarlijkse heffingen en bijdragen van de farmaceutische industrie. Ze vraagt zich af waarom het heffingspercentage niet hoger kan liggen. De spreekster herhaalt haar vraag naar een overzicht van de opbrengsten van de heffingen van de afgelopen jaren. Hoe wordt de heffing op het zakencijfer berekend? Is de verkoop van vaccins ook inbegrepen? Klopt het dat de ziekenfondsen aanvankelijk 33 miljoen euro extra zouden krijgen, en uiteindelijk maar 20 miljoen euro? Verschillende leden voerden aan dat er op de administratiekosten bespaard kon worden omwille van digitalisering. Maar digitalisering zorgt er ook voor dat mensen soms met vragen blijven zitten en niet bij het ziekenfonds terechtkunnen met die vragen De bijkomende bedragen voor de gespecialiseerde verpleegkundigen zullen pas bij de begrotingscontrole in juni 2022 ingeschreven worden. De spreekster vindt het een gemiste kans dat die bedragen niet in de begroting voor 2022 werden ingeschreven. De minister erkent ook dat het bedrag van 120 miljoen euro voor de coronaprovisie te laag is. Als hij dat reeds weet, waarom wordt het dan nu niet reeds verhoogd? Mevrouw Gitta Vanpeborgh (Vooruit) geeft aan dat de mensen die in aanmerking komen voor de maximumfactuur een arbeidsinkomen hebben, een vervangingsinkomen, of een combinatie van de twee. De spreekster zou willen weten of de N-VA-fractie voor of tegen de verlaging van het plafond van de maximumfactuur is. Mevrouw Kathleen Depoorter (N-VA) meent dat een evaluatie van de maximumfactuur zich opdringt en dat er gezorgd moet worden dat de middelen gaan naar de mensen die dit het meest nodig hebben: chronisch zieke kinderen, psychiatrische patiënten en mensen die werken en bijdragen aan het systeem en moeite hebben om de zorgfactuur te betalen. De minister en zijn fractie hebben echter gezocht naar 13 miljoen euro om te besteden aan hun preferentiële doelgroep. Dat is te begrijpen van een socialistische minister. Wat de spreekster niet begrijpt, is, dat de centrumrechtse Vlaamse partijen van de coalitie zo vlot meegaan in dit beleid. Mevrouw Catherine Fonck (cdH) stelt vast dat bepaalde uitgaven nu uitgesloten worden uit de maximumfactuur, terwijl ze vroeger in de factuur werden opgenomen. Dat kan enkel te wijten zijn aan de zesde staatshervorming. Het Samenwerkingsakkoord moet er dus echt komen. De spreekster zal er voor blijven pleiten dat de inhoud van de maximumfactuur herbekeken wordt. Er moeten meer voordelen zijn voor kinderen en chronisch zieken, en er zouden ook meer gezinnen in aanmerking moeten kunnen komen. De minister kondigt een correctie van het IFIC-systeem aan. De bedragen zullen worden ingeschreven tijdens de begrotingscontrole in 2022. In de privésector is, het IFIC-systeem echter reeds van toepassing. Zal de aanpassing dan retroactief worden toegepast voor de verpleegkundigen in de privésector? Het IFIC-systeem zorgt niet alleen voor problemen voor de gespecialiseerde verpleegkundigen. Hoe zit het met de problemen voor de andere beroepen? De vergoeding voor beschermingsmateriaal zou eind februari 2022 worden uitbetaald. Voor sommige verpleegkundigen betekenen die bedragen een grote hap uit het budget. Kan dit zo snel mogelijk geregeld worden? De spreekster hoopt ook dat de vergoeding niet belast zal worden. Kan het RIZIV bovendien een duidelijk tijdpad communiceren aan het zorgpersoneel? Mevrouw Maggie De Block (Open Vld) hoort dat mevrouw Fonck nog steeds veel klachten heeft over het IFIC-systeem. Ze wenst eraan te herinneren dat het systeem er gekomen is op vraag van de vakbonden bij het eerste sociaal akkoord met de zorgsector. Het IFIC-systeem is er niet op initiatief van de toenmalige regering gekomen. Mevrouw Frieda Gijbels (N-VA) denkt dat het een goed idee is om meer in te zetten op medium care bedden om de intensieve zorgen wat te ontlasten. De spreekster meent ook dat er lessen moeten worden getrokken uit de Belfius-studie. Er kan gekeken worden naar goede praktijken op het vlak van de organisatie van ziekenhuizen

II. - ARTIKELSGEWIJZE BESPREKING EN STEMMINGEN

TITEL 4 Gezondheid ENIG HOOFDSTUK Wijzigingen van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994 Mevrouw Sofie Merckx (PVDA-PTB) dient amendement nr. 3 (DOC 55 2349/005) in, dat ertoe strekt de titel Enig Hoofdstuk te vervangen door Hoofdstuk 1. De indienster licht toe dat het bedrag van het Zorgpersoneelfonds verviervoudigd zou moeten worden. Dat moet geregeld worden in Hoofdstuk 2. Voor het overige wordt verwezen naar de toelichting bij het amendement. Amendement nr. 3 wordt ingetrokken.

Art. 54 en 55 Over deze artikelen worden geen opmerkingen gemaakt. De artikelen worden achtereenvolgens aangenomen met 12 tegen 3 stemmen.

Art. 55/1 (nieuw) Mevrouw Catherine Fonck (cdH dient amendement nr. 7 (DOC 55 2349/005) in, dat ertoe strekt een nieuw artikel in te voegen. De bedoeling van het amendement is om het plafond van de maximumfactuur te verlagen voor minderjarigen die chronische zorg nodig hebben. Het amendement wordt verworpen met 9 tegen 3 stemmen en 3 onthoudingen. Derhalve wordt geen nieuw artikel 55/1 ingevoegd.

Art. 56 Over dit artikel worden geen opmerkingen gemaakt Het artikel wordt aangenomen met 12 tegen 3 stemmen. Afdeling 2 Inkomsten van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging om specifieke uitgaven gelinkt aan de COVID-19-pandemie te dekken Art. 57 Het artikel wordt aangenomen met 12 stemmen en 3 onthoudingen. Afdeling 3 Heffingen op de omzet Art. 58 nr. 1 (DOC 55 2349/005) in, dat ertoe strekt in de bepaling onder 1°, de voorgestelde zin te vervangen als volgt: “Voor 2022 wordt het bedrag van die heffing vastgesteld op 8,73 pct. van de omzet die in 2022 is verwezenlijkt” Vervolgens dient mevrouw Sofie Merckx (PVDA-PTB) ‘amendement nr. 2 (DOC 55 2349/005) in, dat ertoe strekt in de bepaling onder 5, de voorgestelde zin te vervangen als volgt: “Voor 2022 wordt het voornoemde voorschot bepaald op 8,73 pct. van de omzet die is verwezenlijkt in het jaar 2021” Gezien de hoge kost die de geneesmiddelenfactuur voor de patiënt en de sociale zekerheid betekent, meent de indienster dat het wenselijk is om het percentage van de basisheffing voor de farmaceutische industrie te verhogen naar 8,73 %. Amendementen nrs. 1 en 2 worden achtereenvolgens verworpen met 12 tegen 3 stemmen. Het ongewijzigde artikel 58 wordt aangenomen met 9 stemmen en 6 onthoudingen.

Art. 59 en 60 met 11 stemmen en 4 onthoudingen.

Art. 61/1 (nieuw) Mevrouw Sofie Merckx (PVDA-PTB) dient amendement nr. 6 (DOC 55 2349/005) in, dat ertoe strekt een nieuw artikel 61/1 in te voegen. Het amendement stelt voor de de-plafonnering van de compenserende heffing (elawback) onbeperkt in de tijd verder te zetten. Zo wordt de farmaceutische industrie volledig geresponsabiliseerd als er een overschrijding van het afgesproken budget is. De minister steunt de amendementen van mevrouw Merckx niet. Het amendement wordt verworpen met 12 tegen 3 stemmen. Derhalve wordt geen nieuw artikel 61/1 ingevoegd. Afdeling 4 Bijdrage op marketing Art. 61 Het artikel wordt aangenomen met 11 stemmen tegen één en 3 onthoudingen. Afdeling 5 'Administratiekosten van de verzekeringsinstellingen Art. 62 en 63 met 11 stemmen tegen één en 3 onthoudingen

HOOFDSTUK 2

(NIEUW) ‘Wijziging van de wet van 9 december 2019 tot oprichting van een Zorgpersoneelfonds nr. 4 (DOC 55 2349/005) in, dat ertoe strekt een nieuw

hoofdstuk 2

in te voegen. Zij verwijst naar de toelichting bij amendement nr. 3 Amendement nr. 4 wordt ingetrokken.

Art. 63/1 (nieuw) nr. 5 (DOC 55 2349/005) in, dat ertoe strekt een nieuw artikel 63/1 in te voegen. Zij verwijst naar de toelichting Amendement nr. 5 wordt ingetrokken. Het geheel van de naar de commissie verwezen artikelen wordt ongewijzigd bij naamstemming aangenomen met 11 tegen 4 stemmen. De naamstemming is als volgt: Hebben voorgestemd: Ecolo-Groen: Barbara Creemers, Laurence Hennuy; PS: Patrick Prévot, Laurence Zanchetta; VB: Dominiek Sneppe, Nathalie Dewulf, MR: Daniel Bacquelaine, Caroline Taquin; CD&V: Nathalie Muylle; Open Vid: Maggie De Block; Vooruit: Gitta Vanpeborgh. Hebben tegengestemd: N-VA: Kathleen Depoorter, Frieda Gijbels, Yoleen Van Camp; PVDA-PTB: Sofie Merckx. Hebben zich onthouden: Nihil. De rapportrice, De voorzitter, Sofie MERCKX, _ Thierry WARMOES ecn Garein