28 JUNI 2023. - Koninklijk besluit tot uitvoering van artikel 53, § 1, eerste, derde en vierde lid van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, betreffende de elektronische facturatie en transparantie van tandheelkundigen
Art. 1-4
Artikel 1. Voor ambulante prestaties van tandheelkundigen, worden, als gebruik wordt gemaakt van een software die toelaat om gegevens over te dragen aan de verzekeringsinstellingen via een elektronisch netwerk, de gegevens bedoeld in artikel 53, § 1/2 van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, overgemaakt aan de verzekeringsinstellingen indien zij moeten worden opgenomen op het bewijsstuk.
De over te maken gegevens betreffen:
1° het bedrag van supplementen voor verstrekkingen die aanleiding geven tot een tegemoetkoming van de verplichte verzekering ;
2° het volledige bedrag voor verstrekkingen die terugbetaalbaar zijn door de verplichte ziekteverzekering, maar waarvoor de voorwaarden voor een terugbetaling niet zijn voldaan ;
3° het volledige bedrag ten laste van de patiënt voor verstrekkingen die geen aanleiding geven tot een tegemoetkoming van de verplichte ziekteverzekering ;
4° het bedrag voor materiaal, techniek of instrumentarium dat niet voor de terugbetaling in de verplichte ziekteverzekering in aanmerking komt en waarvoor geen nomenclatuurcode bestaat of waarbij de basis verstrekking wel voor terugbetaling in aanmerking komt.
Voor de gegevens zoals bedoeld in het vorig lid, 2°, 3° en 4° worden pseudocodes ingevoerd door het Verzekeringscomité bij verordening zoals bedoeld in artikel 22, 11° van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994.
De verplichting zoals bedoeld in het eerste lid om de bijkomende gegevens over te maken, ontstaat, voor de gegevens zoals bedoeld in het tweede lid, 2°, 3° en 4°, op het ogenblik dat de pseudocode beschikbaar is in de voormelde software en dit uiterlijk zes maanden na de beslissing van het Verzekeringscomité tot invoering van de pseudocodes, zoals bedoeld in het vorige lid.
Art.2. § 1. De datum, bedoeld in artikel 53, § 1, derde lid, van voornoemde wet, wordt vastgesteld op 1 september 2023.
§ 2. De elektronische gegevensoverdracht betreft de facturatie van ambulante prestaties van tandheelkundigen zowel binnen als buiten de derdebetalersregeling.
§ 3. Na het verstrijken van de termijn van twee jaar, bedoeld in artikel 53, § 1, vierde lid, van voornoemde wet, kan de gegevensoverdracht uitzonderlijk op papier gebeuren:
1) als de facturatie plaatsvindt buiten het kabinet van de tandheelkundige en de elektronische facturatie technisch onmogelijk is ;
2) in geval van overmacht die de elektronische facturatie onmogelijk maakt ;
3) indien de tandheelkundige de leeftijd van 63 jaar heeft bereikt op datum van 1 januari 2024.
Art.3. Artikel 1 van dit besluit treedt in werking op de eerste dag van de tweede maand na die waarin ze is bekendgemaakt in het Belgisch Staatsblad.
Art. 4. De minister bevoegd voor Sociale Zaken is belast met de uitvoering van dit besluit.