Artikel 1. In het hoofdstuk "L. Orthopedie en traumatologie" van de Lijst, gevoegd als bijlage 1 bij het koninklijk besluit van 25 juni 2014 tot vaststelling van de procedures, termijnen en voorwaarden inzake de tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen in de kosten van implantaten en invasieve medische hulpmiddelen, laatstelijk gewijzigd bij het ministerieel besluit van 27 maart 2023, worden de volgende wijzigingen aangebracht:
1° aan punt "L.2.4. Gewrichtsprothesen op maat" worden de volgende wijzigingen aangebracht:
a) de omschrijving van de verstrekking 167716-167720 wordt vervangen als volgt :
"Prothese op maat met uitzondering van de cupula's voor reconstructie en van de kaakgewricht prothesen (individueel vervaardigd volgens de verschillende dimensies)";
b) de volgende verstrekkingen en hun vergoedingsmodaliteiten worden toegevoegd :
"184170-184181 Mandibulaire component van een totale kaakgewricht prothese geproduceerd op basis van de anatomie van de patiënt, inclusief alle fixatie-elementen"
Nederlands (NL)
Français (FR)
Titel
24 MAART 2023. - Ministerieel besluit tot wijziging van hoofdstuk "L. Orthopedie en traumatologie" van de lijst, gevoegd als bijlage 1 bij het koninklijk besluit van 25 juni 2014 tot vaststelling van de procedures, termijnen en voorwaarden inzake de tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen in de kosten van implantaten en invasieve medische hulpmiddelen
Titre
24 MARS 2023. - Arrêté ministériel modifiant le chapitre " L. Orthopédie et traumatologie " de la liste jointe comme annexe 1re à l'arrêté royal du 25 juin 2014 fixant les procédures, délais et conditions en matière d'intervention de l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités dans le coût des implants et des dispositifs médicaux invasifs
Documentinformatie
Numac: 2023041472
Datum: 2023-03-24
Info du document
Numac: 2023041472
Date: 2023-03-24
Tekst (2)
Texte (2)
Article 1er. Au chapitre "L. Orthopédie et traumatologie" de la Liste, jointe comme annexe 1reà l'arrêté royal du 25 juin 2014 fixant les procédures, délais et conditions en matière d'intervention de l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités dans le coût des implants et des dispositifs médicaux invasifs, modifiée en dernier lieu par l'arrêté ministériel du 27 mars 2023, les modifications suivantes sont apportées :
1° au point "L.2.4. Prothèses articulaires sur mesure", les modifications suivantes sont apportées :
a) le libellé de la prestation 167716-167720 est remplacé par ce qui suit :
"Prothèse sur mesure à l'exception des cupules de reconstruction et des prothèses temporo-mandibulaires (confectionnée individuellement selon les différentes dimensions)";
b) les prestations suivantes et leurs modalités de remboursement sont ajoutées :
"184170-184181 Composant mandibulaire d'une prothèse totale de l'articulation temporo-mandibulaire fabriqué sur base de l'anatomie du patient, y compris tous les éléments de fixation
1° au point "L.2.4. Prothèses articulaires sur mesure", les modifications suivantes sont apportées :
a) le libellé de la prestation 167716-167720 est remplacé par ce qui suit :
"Prothèse sur mesure à l'exception des cupules de reconstruction et des prothèses temporo-mandibulaires (confectionnée individuellement selon les différentes dimensions)";
b) les prestations suivantes et leurs modalités de remboursement sont ajoutées :
"184170-184181 Composant mandibulaire d'une prothèse totale de l'articulation temporo-mandibulaire fabriqué sur base de l'anatomie du patient, y compris tous les éléments de fixation
| Catégorie de remboursement : I.D.a | Liste nominative : / | Vergoedingscategorie: I.D.a | Nominatieve lijst : / | ||
| Base de remboursement 4.293,00 € | Marge de sécurité (%) / | Intervention personnelle (%) 0,00 % | Vergoedingsbasis € 4.293,00 | Veiligheidsgrens (%) / | Persoonlijk aandeel (%) 0,00 % |
| Prix plafond/maximum / | Marge de sécurité (€) / | Intervention personnelle (€) 0,00 € | Plafond-/ maximum prijs / | Veiligheidsgrens (€) / | Persoonlijk aandeel (€) € 0,00 |
| Montant du remboursement 4.293,00 € | Vergoedings-bedrag € 4.293,00 | ||||
| Condition de remboursement: L- § 36"; | Vergoedingsvoorwaarde: L- § 36"; | ||||
/ Vergoedingscategorie: I.D.a Nominatieve lijst : / Base de
remboursement
4.293,00 € Marge de sécurité (%)
/ Intervention
personnelle (%)
0,00 % Vergoedingsbasis
€ 4.293,00 Veiligheidsgrens (%)
/ Persoonlijk
aandeel (%)
0,00 % Prix plafond/maximum
/ Marge de sécurité (€)
/ Intervention
personnelle (€)
0,00 € Plafond-/ maximum prijs
/ Veiligheidsgrens (€)
/ Persoonlijk
aandeel (€)
€ 0,00 Montant du
remboursement
4.293,00 € Vergoedings-bedrag
€ 4.293,00 Condition de remboursement: L- § 36"; Vergoedingsvoorwaarde: L- § 36";
"184192-184203 Temporale component van een totale kaakgewricht prothese of voor hemi-arthroplastie geproduceerd op basis van de anatomie van de patiënt, inclusief alle fixatie-elementen
| Catégorie de remboursement : I.D.a | Liste nominative : / | Vergoedingscategorie: I.D.a | Nominatieve lijst : / | ||
| Base de remboursement 4.293,00 € | Marge de sécurité (%) / | Intervention personnelle (%) 0,00 % | Vergoedingsbasis € 4.293,00 | Veiligheidsgrens (%) / | Persoonlijk aandeel (%) 0,00 % |
| Prix plafond/maximum / | Marge de sécurité (€) / | Intervention personnelle (€) 0,00 € | Plafond-/ maximum prijs / | Veiligheidsgrens (€) / | Persoonlijk aandeel (€) € 0,00 |
| Montant du remboursement 4.293,00 € | Vergoedings-bedrag € 4.293,00 | ||||
| Condition de remboursement: L- § 36"; | Vergoedingsvoorwaarde: L- § 36"; | ||||
/ Vergoedingscategorie: I.D.a Nominatieve lijst : / Base de
remboursement
4.293,00 € Marge de sécurité (%)
/ Intervention
personnelle (%)
0,00 % Vergoedingsbasis
€ 4.293,00 Veiligheidsgrens (%)
/ Persoonlijk
aandeel (%)
0,00 % Prix plafond/maximum
/ Marge de sécurité (€)
/ Intervention
personnelle (€)
0,00 € Plafond-/ maximum prijs
/ Veiligheidsgrens (€)
/ Persoonlijk
aandeel (€)
€ 0,00 Montant du
remboursement
4.293,00 € Vergoedings-bedrag
€ 4.293,00 Condition de remboursement: L- § 36"; Vergoedingsvoorwaarde: L- § 36";
"184192-184203 Composant temporal d'une prothèse totale ou pour hémi-arthroplastie de l'articulation temporo-mandibulaire fabriqué sur base de l'anatomie du patient, y compris tous les éléments de fixation
| Catégorie de remboursement : I.D.a | Liste nominative : / | Vergoedingscategorie: I.D.a | Nominatieve lijst : / | ||
| Base de remboursement 4.293,00 € | Marge de sécurité (%) / | Intervention personnelle (%) 0,00 % | Vergoedingsbasis € 4.293,00 | Veiligheidsgrens (%) / | Persoonlijk aandeel (%) 0,00 % |
| Prix plafond/maximum / | Marge de sécurité (€) / | Intervention personnelle (€) 0,00 € | Plafond-/ maximum prijs / | Veiligheidsgrens (€) / | Persoonlijk aandeel (€) € 0,00 |
| Montant du remboursement 4.293,00 € | Vergoedings-bedrag € 4.293,00 | ||||
| Condition de remboursement: L- § 36"; | Vergoedingsvoorwaarde: L- § 36"; | ||||
/ Vergoedingscategorie: I.D.a Nominatieve lijst : / Base de
remboursement
4.293,00 € Marge de sécurité (%)
/ Intervention
personnelle (%)
0,00 % Vergoedingsbasis
€ 4.293,00 Veiligheidsgrens (%)
/ Persoonlijk
aandeel (%)
0,00 % Prix plafond/maximum
/ Marge de sécurité (€)
/ Intervention
personnelle (€)
0,00 € Plafond-/ maximum prijs
/ Veiligheidsgrens (€)
/ Persoonlijk
aandeel (€)
€ 0,00 Montant du
remboursement
4.293,00 € Vergoedings-bedrag
€ 4.293,00 Condition de remboursement: L- § 36"; Vergoedingsvoorwaarde: L- § 36";
2° de volgende vergoedingsvoorwaarde L- § 36 die gaat bij de voornoemde verstrekkingen wordt ingevoegd, luidend als volgt:
"Teneinde een tegemoetkoming van de verplichte verzekering te kunnen genieten voor de verstrekkingen betreffende kaakgewricht prothesen moet aan volgende voorwaarden worden voldaan:
1. Criteria betreffende de verplegingsinrichting
De verstrekkingen 184170-184181 en 184192-184203 kunnen enkel in aanmerking komen voor een tegemoetkoming van de verplichte verzekering indien ze zijn uitgevoerd in een verplegingsinrichting die aan de volgende criteria voldoet:
De indicatiestelling moet beoordeeld worden tijdens het overleg door een multidisciplinair team dat minstens bestaat uit:
- één arts gespecialiseerd in mond- en kaakchirurgie;
- één kinesitherapeut.
2. Criteria betreffende de rechthebbende
De verstrekkingen 184170-184181 en 184192-184203 kunnen enkel in aanmerking komen voor een tegemoetkoming van de verplichte verzekering indien de rechthebbende aan de volgende criteria voldoet:
a) Beperking van de mondopening (<35 mm)
EN
b) Conservatieve behandelingen of andere chirurgische opties hebben gefaald
EN
c) ten minste één van de volgende symptomen:
1. Voedingsscore <5/10 op een visuele analoge schaal (alleen vocht = 0, volledige voeding = 10)
2. Occlusiestoornis (open beet, retrognathie)
3. Uitgesproken condylaire resorptie en verlies van hoogte van de mandibulaire ramus
4. Pijn >5/10 op een visuele analoge schaal (geen pijn = 0, onuitstaanbare pijn = 10)
5. Andere symptomen die de levenskwaliteit beïnvloeden.
De hemi-arthroplastie (alleen prothese van de fossa temporalis) wordt uitgevoerd volgens dezelfde indicaties, behalve voor de punten 2 en 3 (de mandibulaire condylus moet gezond zijn).
3. Criteria betreffende het hulpmiddel
Niet van toepassing.
4. Aanvraagprocedure en formulieren
4.1. Eerste implantatie/Eerste gebruik
De documenten waaruit blijkt dat voldaan is aan de indicaties vermeld onder punt 2, moeten steeds in het medisch dossier van de rechthebbende aanwezig zijn.
4.2. Vervanging
Geen administratieve verplichting.
4.3. Voortijdige vervanging
Niet van toepassing.
4.4. Derogatie van de procedure
Niet van toepassing.
5. Regels voor attestering
Niet van toepassing.
6. Resultaten en statistieken
Niet van toepassing.
7. Allerlei
Niet van toepassing.".
| Catégorie de remboursement : I.D.a | Liste nominative : / | Vergoedingscategorie: I.D.a | Nominatieve lijst : / | ||
| Base de remboursement 4.293,00 € | Marge de sécurité (%) / | Intervention personnelle (%) 0,00 % | Vergoedingsbasis € 4.293,00 | Veiligheidsgrens (%) / | Persoonlijk aandeel (%) 0,00 % |
| Prix plafond/maximum / | Marge de sécurité (€) / | Intervention personnelle (€) 0,00 € | Plafond-/ maximum prijs / | Veiligheidsgrens (€) / | Persoonlijk aandeel (€) € 0,00 |
| Montant du remboursement 4.293,00 € | Vergoedings-bedrag € 4.293,00 | ||||
| Condition de remboursement: L- § 36"; | Vergoedingsvoorwaarde: L- § 36"; | ||||
/ Vergoedingscategorie: I.D.a Nominatieve lijst : / Base de
remboursement
4.293,00 € Marge de sécurité (%)
/ Intervention
personnelle (%)
0,00 % Vergoedingsbasis
€ 4.293,00 Veiligheidsgrens (%)
/ Persoonlijk
aandeel (%)
0,00 % Prix plafond/maximum
/ Marge de sécurité (€)
/ Intervention
personnelle (€)
0,00 € Plafond-/ maximum prijs
/ Veiligheidsgrens (€)
/ Persoonlijk
aandeel (€)
€ 0,00 Montant du
remboursement
4.293,00 € Vergoedings-bedrag
€ 4.293,00 Condition de remboursement: L- § 36"; Vergoedingsvoorwaarde: L- § 36";
2° la condition de remboursement L- § 36 qui correspond aux prestations précitées est insérée, et est rédigée comme suit :
"Afin de pouvoir bénéficier d'une intervention de l'assurance obligatoire pour les prestations relatives aux prothèses temporo-mandibulaires, il doit être satisfait aux conditions suivantes :
1. Critères concernant l'établissement hospitalier
Les prestations 184170-184181 et 184192-184203 ne peuvent faire l'objet d'une intervention de l'assurance obligatoire que si elles sont effectuées dans un établissement hospitalier qui répond aux critères suivants:
La pose d'indication doit être évaluée lors d'une concertation par une équipe multidisciplinaire composée au minimum de :
- un médecin spécialisé en chirurgie orale et maxillo-faciale ;
- un kinésithérapeute.
2. Critères concernant le bénéficiaire
Les prestations 184170-184181 et 184192-184203 ne peuvent faire l'objet d'une intervention de l'assurance obligatoire que si le bénéficiaire répond aux critères suivants :
a) Restriction à l'ouverture buccale (<35 mm)
ET
b) Les traitements conservateurs ou d'autres options chirurgicales ont échoués
ET
c) au minimum un des symptômes suivants :
1. Score alimentaire <5/10 sur une échelle visuelle analogique (liquides seuls = 0, alimentation complète = 10)
2. Défaut d'occlusion (béance, rétrognathie)
3. Résorption condylienne excessive et perte de hauteur de la branche de la mandibule
4. Douleur >5/10 sur une échelle visuelle analogique (pas de douleur = 0, douleur insupportable = 10)
5. Autres symptômes affectant la qualité de vie.
L'hémi-arthroplastie (prothèse de la fosse temporale uniquement) se fait dans les mêmes indications à l'exception des points 2 et 3 (le condyle mandibulaire doit être sain).
3. Critères concernant le dispositif
Pas d'application.
4. Procédure de demande et formulaires
4.1. Première implantation/Première utilisation
Les documents desquels il ressort qu'il est satisfait aux indications mentionnées au point 2 doivent être conservés dans le dossier médical du bénéficiaire.
4.2. Remplacement
Pas d'obligation administrative.
4.3. Remplacement prématuré
Pas d'application.
4.4. Dérogation à la procédure
Pas d'application.
5. Règles d'attestation
Pas d'application.
6. Résultats et statistiques
Pas d'application.
7. Divers
Pas d'application.".
Art. 2. Dit besluit treedt in werking op de eerste dag van de maand na die waarin het is bekendgemaakt in het Belgisch Staatsblad.
Art. 2. Le présent arrêté entre en vigueur le premier jour du mois qui suit celui au cours duquel il aura été publié au Moniteur belge.