Details

Externe links:

Justel
Reflex
Staatsblad pdf
Overzicht pdf

Titel:

24 MAART 2023. - Ministerieel besluit tot wijziging van hoofdstuk "L. Orthopedie en traumatologie" van de lijst, gevoegd als bijlage 1 bij het koninklijk besluit van 25 juni 2014 tot vaststelling van de procedures, termijnen en voorwaarden inzake de tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen in de kosten van implantaten en invasieve medische hulpmiddelen

Inhoudstafel:

Art. 1-2

Deze tekst heeft de volgende tekst(en) gewijzigd:

2014022305 

Uitvoeringsbesluit(en):

Artikels:

Artikel 1. In het hoofdstuk "L. Orthopedie en traumatologie" van de Lijst, gevoegd als bijlage 1 bij het koninklijk besluit van 25 juni 2014 tot vaststelling van de procedures, termijnen en voorwaarden inzake de tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen in de kosten van implantaten en invasieve medische hulpmiddelen, laatstelijk gewijzigd bij het ministerieel besluit van 27 maart 2023, worden de volgende wijzigingen aangebracht:
  1° aan punt "L.2.4. Gewrichtsprothesen op maat" worden de volgende wijzigingen aangebracht:
  a) de omschrijving van de verstrekking 167716-167720 wordt vervangen als volgt :
  "Prothese op maat met uitzondering van de cupula's voor reconstructie en van de kaakgewricht prothesen (individueel vervaardigd volgens de verschillende dimensies)";
  b) de volgende verstrekkingen en hun vergoedingsmodaliteiten worden toegevoegd :
  "184170-184181 Mandibulaire component van een totale kaakgewricht prothese geproduceerd op basis van de anatomie van de patiënt, inclusief alle fixatie-elementen"

<td colspan="3" valign="top">Condition de remboursement: L- § 36"; <td colspan="3" valign="top">Vergoedingsvoorwaarde: L- § 36";

Catégorie de remboursement : I.D.a		Liste nominative :   /	Vergoedingscategorie: I.D.a		Nominatieve lijst : /
Base de   remboursement   4.293,00 €	Marge de sécurité (%)   /	Intervention   personnelle (%)   0,00 %	Vergoedingsbasis   € 4.293,00	Veiligheidsgrens (%)   /	Persoonlijk   aandeel (%)   0,00 %
Prix plafond/maximum   /	Marge de sécurité (€)   /	Intervention   personnelle (€)   0,00 €	Plafond-/ maximum prijs   /	Veiligheidsgrens (€)   /	Persoonlijk   aandeel (€)   € 0,00
		Montant du   remboursement   4.293,00 €			Vergoedings-bedrag   € 4.293,00

"184192-184203 Temporale component van een totale kaakgewricht prothese of voor hemi-arthroplastie geproduceerd op basis van de anatomie van de patiënt, inclusief alle fixatie-elementen


<td colspan="3" valign="top">Condition de remboursement: L- § 36"; <td colspan="3" valign="top">Vergoedingsvoorwaarde: L- § 36";

Catégorie de remboursement : I.D.a		Liste nominative :   /	Vergoedingscategorie: I.D.a		Nominatieve lijst : /
Base de   remboursement   4.293,00 €	Marge de sécurité (%)   /	Intervention   personnelle (%)   0,00 %	Vergoedingsbasis   € 4.293,00	Veiligheidsgrens (%)   /	Persoonlijk   aandeel (%)   0,00 %
Prix plafond/maximum   /	Marge de sécurité (€)   /	Intervention   personnelle (€)   0,00 €	Plafond-/ maximum prijs   /	Veiligheidsgrens (€)   /	Persoonlijk   aandeel (€)   € 0,00
		Montant du   remboursement   4.293,00 €			Vergoedings-bedrag   € 4.293,00

2° de volgende vergoedingsvoorwaarde L- § 36 die gaat bij de voornoemde verstrekkingen wordt ingevoegd, luidend als volgt:
  "Teneinde een tegemoetkoming van de verplichte verzekering te kunnen genieten voor de verstrekkingen betreffende kaakgewricht prothesen moet aan volgende voorwaarden worden voldaan:
  1. Criteria betreffende de verplegingsinrichting
  De verstrekkingen 184170-184181 en 184192-184203 kunnen enkel in aanmerking komen voor een tegemoetkoming van de verplichte verzekering indien ze zijn uitgevoerd in een verplegingsinrichting die aan de volgende criteria voldoet:
  De indicatiestelling moet beoordeeld worden tijdens het overleg door een multidisciplinair team dat minstens bestaat uit:
  - één arts gespecialiseerd in mond- en kaakchirurgie;
  - één kinesitherapeut.
  2. Criteria betreffende de rechthebbende
  De verstrekkingen 184170-184181 en 184192-184203 kunnen enkel in aanmerking komen voor een tegemoetkoming van de verplichte verzekering indien de rechthebbende aan de volgende criteria voldoet:
  a) Beperking van de mondopening (<35 mm)
  EN
  b) Conservatieve behandelingen of andere chirurgische opties hebben gefaald
  EN
  c) ten minste één van de volgende symptomen:
  1. Voedingsscore <5/10 op een visuele analoge schaal (alleen vocht = 0, volledige voeding = 10)
  2. Occlusiestoornis (open beet, retrognathie)
  3. Uitgesproken condylaire resorptie en verlies van hoogte van de mandibulaire ramus
  4. Pijn >5/10 op een visuele analoge schaal (geen pijn = 0, onuitstaanbare pijn = 10)
  5. Andere symptomen die de levenskwaliteit beïnvloeden.
  De hemi-arthroplastie (alleen prothese van de fossa temporalis) wordt uitgevoerd volgens dezelfde indicaties, behalve voor de punten 2 en 3 (de mandibulaire condylus moet gezond zijn).
  3. Criteria betreffende het hulpmiddel
  Niet van toepassing.
  4. Aanvraagprocedure en formulieren
  4.1. Eerste implantatie/Eerste gebruik
  De documenten waaruit blijkt dat voldaan is aan de indicaties vermeld onder punt 2, moeten steeds in het medisch dossier van de rechthebbende aanwezig zijn.
  4.2. Vervanging
  Geen administratieve verplichting.
  4.3. Voortijdige vervanging
  Niet van toepassing.
  4.4. Derogatie van de procedure
  Niet van toepassing.
  5. Regels voor attestering
  Niet van toepassing.
  6. Resultaten en statistieken
  Niet van toepassing.
  7. Allerlei
  Niet van toepassing.".

Art. 2. Dit besluit treedt in werking op de eerste dag van de maand na die waarin het is bekendgemaakt in het Belgisch Staatsblad.