Artikels:
Artikel 1. In het hoofdstuk "L. Orthopedie en traumatologie" van de Lijst, gevoegd als bijlage 1 bij het koninklijk besluit van 25 juni 2014 tot vaststelling van de procedures, termijnen en voorwaarden inzake de tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen in de kosten van implantaten en invasieve medische hulpmiddelen, laatstelijk gewijzigd bij het ministerieel besluit van 22 april 2022, worden de volgende wijzigingen aangebracht:
1° het punt "L.2.2.3 Enkel" wordt met de volgende wijzigingen aangepast:
a) De verstrekkingen 167414-167425, 167436-167440, 167451-167462, 167473-167484, 167495-167506, 167510-167521 en 167532-167543 en hun vergoedingsmodaliteiten worden geschrapt;
b) de onderverdelingen "L.2.2.3.1 Tibial", "L.2.2.3.2 Talaire" en "L.2.2.3.3 Toebehoren voor enkelprothesen" worden geschrapt;
c) de volgende verstrekkingen en hun vergoedingsmodaliteiten worden toegevoegd :
"182652-182663 Enkelprothese voor het geheel van de samenstellende elementen
| Vergoedingscategorie: I.D.f | Nominatieve lijst : / |
Vergoedingsbasis (EUR)
2.528,33 | Veiligheidsgrens (%)
/ | Persoonlijk aandeel (%)
5,00 |
Plafond-/ maximum prijs (EUR)
/ | Veiligheidsgrens (EUR)
/ | Persoonlijk aandeel (EUR)
126,41 |
| | | Vergoedings-bedrag
2.401,92 |
| Vergoedingsvoorwaarde: L- § 16''; | |
"182674-182685 Talaire component van een enkelprothese, geplaatst tijdens een partiële revisie van een totale enkelprothese, voor het geheel van de samenstellende elementen
| Vergoedingscategorie: I.D.a | Nominatieve lijst : / |
Vergoedingsbasis (EUR)
1.189,81 | Veiligheidsgrens (%)
/ | Persoonlijk aandeel (%)
0,00% |
Plafond-/ maximum prijs (EUR)
/ | Veiligheidsgrens (EUR)
/ | Persoonlijk aandeel (EUR)
0,00 |
| | | Vergoedingsbedrag (EUR)
1.189,81 |
| Vergoedingsvoorwaarde: L- § 16''; | |
"182696-182700 Tibiale component van een enkelprothese, geplaatst tijdens een partiële revisie van een totale enkelprothese, voor het geheel van de samenstellende elementen
| Vergoedingscategorie: I.D.a | Nominatieve lijst : / |
Vergoedingsbasis (EUR)
1.011,33 | Veiligheidsgrens (%)
/ | Persoonlijk aandeel (%)
0,00% |
Plafond-/ maximum prijs (EUR)
/ | Veiligheidsgrens (EUR)
/ | Persoonlijk aandeel (EUR)
0,00 |
| | | Vergoedings-bedrag (EUR)
1.011,33 |
| Vergoedingsvoorwaarde: L- § 16''; | |
"182711-182722 Insert van een enkelprothese, geplaatst tijdens een partiële revisie van een totale enkelprothese
| Vergoedingscategorie: I.D.a | Nominatieve lijst : / |
Vergoedingsbasis (EUR)
327,19 | Veiligheidsgrens (%)
/ | Persoonlijk aandeel (%)
0,00% |
Plafond-/ maximum prijs (EUR)
/ | Veiligheidsgrens (EUR)
/ | Persoonlijk aandeel (EUR)
0,00 |
| | | Vergoedingsbedrag (EUR)
327,19 |
| Vergoedingsvoorwaarde: L- § 16''; | |
2° de volgende wijzigingen worden aan de vergoedingsvoorwaarde L- § 16 aangebracht :
a) in het opschrift "Gelinkte verstrekking(en)":, worden de volgende wijzigingen aangebracht :
1) De volgende verstrekkingen worden geschrapt :
"167414-167425
167436-167440
167451-167462
167473-167484
167495-167506
167510-167521
167532-167543" ;
2) De volgende verstrekkingen worden toegevoegd :
"182652-182663
182674-182685
182696-182700
182711-182722";
b) het punt "2. Criteria betreffende de rechthebbende" wordt vervangen als volgt :
"2. Criteria betreffende de rechthebbende
De verstrekkingen 182652-182663, 182674-182685, 182696-182700 en 182711-182722 kunnen enkel in aanmerking komen voor een tegemoetkoming van de verplichte verzekering indien de rechthebbende aan de volgende criteria voldoet:
2.1. Inclusiecriteria
a) de AOFAS-score (American Orthopaedic Foot and Ankle Society-score) is lager dan 60/100
en
b) de enkelprothese wordt geïmplanteerd in één van de volgende indicaties:
1. inflammatoire aandoening van het talocrurale gewricht:
of
2. degeneratieve toestand van het talocrurale gewricht
of
3. hemochromatose of hemofilie
of
4. revisie van een reeds ingeplante enkelprothese.
2.2. Exclusiecriteria :
a) de AOFAS-score is hoger dan of gelijk aan 60/100
of
b) actieve sepsis
of
c) neurologische voet
of
d) ernstige neuropathische voet
of
e) uitgebreide necrose van de talus";
c) het punt "3.1 Definitie" wordt vervangen als volgt :
"3.1 Definities
De tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor de verstrekking 182652-182663 dekt de kosten voor alle tibiale onderdelen, alle talaire onderdelen, de polyethyleen insert, de eventuele fixatie elementen en eventuele cement.
De tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor de verstrekkingen 182674-182685 en 182696-182700 dekt de kosten voor deze onderdelen aslook de eventuele fixatie elementen en eventuele cement.";
d) het punt "4.1. Eerste implantatie/Eerste gebruik" wordt vervangen als volgt :
"4.1. Eerste implantatie/Eerste gebruik
De documenten, waaruit blijkt dat voldaan is aan één van de in punt 2 vermelde indicaties, moeten in het medisch dossier van de rechthebbende aanwezig zijn.";
e) het punt "5. Regels voor attestering" wordt vervangen als volgt :
"5. Regels voor attestering
5.1. Cumul en non-cumulregels
De verstrekkingen 182674-182685 en 182696-182700 zijn onderling niet cumuleerbaar."
3° het punt "5.3. Derogatie" van de vergoedingsvoorwaarde L- § 26 wordt vervangen als volgt :
"5.3 Derogatie
Er is geen tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor de verstrekking 170472-170483 bij het plaatsen van een heupprothese of van een enkelprothese. Het eventuele cement is inbegrepen in de terugbetaling van de verstrekkingen die de heupprothesen of enkelprothesen omvat.
De tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor de verstrekking 170472-170483 bij het plaatsen van een schouderprothese is beperkt tot maximaal drie eenheden van 20 g.
De tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor de verstrekking 170472-170483 bij het plaatsen van een knieprothese is beperkt tot maximaal zes eenheden van 20 g.
De tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor de verstrekking 170472-170483 gebruikt bij het plaatsen van een prothese van de extremiteiten is beperkt tot maximaal twee eenheden van 20 g.
Het gewicht van het cement van de verstrekking 170472-170483 wordt berekend door enkel met het droge poeder rekening te houden. De solventen tellen niet mee. Het gaat dus niet om het gewicht van het mengsel.".
Art.2. In de Nominatieve lijsten, gevoegd als bijlage 2 bij het koninklijk besluit van 25 juni 2014 tot vaststelling van de procedures, termijnen en voorwaarden inzake de tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen in de kosten van implantaten en invasieve medische hulpmiddelen, laatstelijk gewijzigd bij het Ministerieel besluit van 17 december 2021, worden de volgende wijzigingen in de Nominatieve lijst "Enkelprothesen" aangebracht:
1° De nominatieve lijst 34101 behorende bij de verstrekking 167414-167425 wordt geschrapt;
2° De nominatieve lijst 34102 behorende bij de verstrekking 167436-167440 wordt geschrapt;
3° De nominatieve lijst 34103 behorende bij de verstrekking 167451-167462 wordt geschrapt;
4° De nominatieve lijst 34104 behorende bij de verstrekking 167473-167484 wordt geschrapt;
5° De nominatieve lijst 34105 behorende bij de verstrekking 167495-167506 wordt geschrapt;
6° De nominatieve lijst 34106 behorende bij de verstrekking 167510-167521 wordt geschrapt.
Art. 3. Dit besluit treedt in werking op de eerste dag van de maand na die waarin het is bekendgemaakt in het Belgisch Staatsblad.