Artikels:
Artikel 1. In het hoofdstuk "L. Orthopedie en traumatologie" van de Lijst, gevoegd als bijlage 1 bij het koninklijk besluit van 25 juni 2014 tot vaststelling van de procedures, termijnen en voorwaarden inzake de tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen in de kosten van implantaten en invasieve medische hulpmiddelen, laatstelijk gewijzigd bij het ministerieel besluit van 17 december 2021, worden de volgende wijzigingen aangebracht:
1° het opschrift "L. Orthopedie en traumatologie" wordt aangevuld met het opschrift "L.12. Kunststofligament" en met de volgende verstrekking en zijn vergoedingsmodaliteiten:
"182475-182486 Kunststofligament voor reconstructie van een gescheurd gekruist knieligament, inclusief alle fixatie elementen
| Vergoedingscategorie: I.D.i | Nominatieve lijst : / | Catégorie de remboursement : I.D.i | Liste nominative : / |
Vergoedingsbasis
(EUR) 1.036,16 | Veiligheidsgrens (%)
/ | Persoonlijk aandeel (%)
20 | Base de remboursement (EUR) 1.036,16 | Marge de sécurité (%) / | Intervention personnelle (%)
20 |
| Plafond-/ maximum prijs / | Veiligheidsgrens (EUR)
/ | Persoonlijk aandeel (EUR)
207,23 | Prix plafond/maximum
/ | Marge de sécurité (EUR) / | Intervention personnelle (EUR)
207,23 |
| Vergoedings-bedrag
(EUR) 828,93 | | Montant du remboursement (EUR) 828,93 |
<td colspan="3" valign="top">Vergoedingsvoorwaarde: L- § 32"; <td colspan="3" valign="top">Condition de remboursement: L- § 32";
2° De vergoedingsvoorwaarde L- § 32 die gaat bij de voornoemde verstrekking wordt ingevoegd, luidend als volgt:
"L- § 32
Gelinkte prestaties
182475-182486
Teneinde een tegemoetkoming van de verplichte verzekering te kunnen genieten voor de verstrekking betreffende de kunststofligamenten, moet aan volgende voorwaarden worden voldaan:
1. Criteria betreffende de verplegingsinrichting
Niet van toepassing.
2. Criteria betreffende de rechthebbende
De verstrekking 182475-182486 kan enkel in aanmerking komen voor een tegemoetkoming van de verplichte verzekering indien de rechthebbende aan de volgende criteria voldoet:
- Multiligamentair letsel van de knie
OF
- Revisie van de voorste of de achterste kruisband
De behandeling met een autogene of allogene greffe is bovendien niet mogelijk omwille van de volgende redenen:
De prelevatie van een autogene greffe niet aangewezen is of er niet langer een geschikte autogene greffe beschikbaar is
EN
Er geen allogene greffe beschikbaar is.
3. Criteria betreffende het hulpmiddel
Niet van toepassing.
4. Aanvraagprocedure en formulieren
4.1. Eerste implantatie/Eerste gebruik
De documenten waaruit blijkt dat voldaan is aan de indicaties vermeld onder punt 2, moeten steeds in het medisch dossier van de rechthebbende aanwezig zijn. Dit dossier dient minstens volgende elementen te bevatten:
- een motivering waarin wordt uitgelegd dat de prelevatie van een autogene greffe niet aangewezen is of er niet langer een geschikte autogene greffe beschikbaar is ;
- een motivering waarin wordt uitgelegd dat er geen allogene greffe beschikbaar is.
5. Regels voor attestering
5.1. Cumul- en non-cumulregels
De verstrekking 182475-182486 geattesteerd voor één van de kruisbanden is niet cumuleerbaar met een andere verstrekking van de Lijst voor verankering en fixatie van zachte weefsels (L.9. Fixatie- en verankeringsimplantaten voor weke weefsels) voor dezelfde kruisband.
5.2. Andere regels
Niet van toepassing.
5.3. Derogatie van de attesteringsregels
Niet van toepassing.
6. Resultaten en statistieken
Niet van toepassing.
7. Allerlei
Niet van toepassing.".
Art. 2. Dit besluit heeft uitwerking met ingang van 1 december 2021.