Artikels:
Artikel 1.Voor de toepassing van dit besluit wordt verstaan onder :
1° " de wet " : de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994;
2° " vergoedbare specialiteit " : een farmaceutische specialiteit bedoeld in artikel 34, eerste lid, 5°, b), c) en e) van de wet, die is ingeschreven op de lijst gevoegd in bijlage bij [5 het koninklijk besluit van 1 februari 2018]5 tot vaststelling van de procedures, termijnen en voorwaarden inzake de tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen in de kosten van farmaceutische specialiteiten;
3° [3 " begeleidingsgesprek voor goed gebruik van geneesmiddelen" : gestructureerd en gedocumenteerd verstrekken van informatie en peilen naar de verwachtingen en ervaringen van de patiënt
i. bij de opstart van een nieuwe geneesmiddelentherapie voor een chronische aandoening of voor een wijziging van farmacologische klasse in het kader van een bestaande chronische aandoening of
ii. wanneer de patiënt in de loop van de behandeling van zijn chronische aandoening nood heeft aan bijkomende gepersonaliseerde begeleiding of
iii. bij de aflevering van acute medicatie die een bijzondere opvolging vereist;]3
4° [6 ...]6
5° " Apotheker van een voor het publiek opengestelde apotheek ", hierna " apotheker " genaamd : ieder persoon die houder is van het diploma van apotheker en die gemachtigd is om de artsenijbereidkunde uit te oefenen in de zin van [4 artikel 6 van de gecoördineerde wet van 10 mei 2015]4 betreffende de uitoefening van de gezondheidszorgberoepen, en die zijn beroep daadwerkelijk uitoefent in een apotheek opengesteld voor het publiek of in een andere instelling waar een apotheek toegelaten is, met uitzondering van een ziekenhuisapotheek, hetzij als apotheker-titularis, hetzij als adjunct-apotheker, hetzij als apotheker-vervanger;
6° " de farmaceutische zorg " : de farmaceutische handelingen in het kader van de uitoefening van de functie van de apotheker bedoeld in [4 artikel 7 van de bovenvermelde gecoördineerde wet van 10 mei 2015]4 en waarvan de principes en richtsnoeren zijn opgenomen in punt 7 van bijlage I bij het koninklijk besluit van 21 januari 2009 houdende onderrichtingen voor de apothekers;
[2 7° "[5 het koninklijk besluit van 1 februari 2018]5", [5 het koninklijk besluit van 1 februari 2018]5 tot vaststelling van de procedures, termijnen en voorwaarden inzake de tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen in de kosten van farmaceutische specialiteiten;]2
[4 8° " prestatie "huisapotheker": het correct en volledig opnemen van de rol, de opdrachten en de verantwoordelijkheden van de functie "huisapotheker" zoals beschreven in de voorwaarden vastgesteld door het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging op voorstel van de Overeenkomstencommissie tussen de apothekers en de verzekeringsinstellingen;]4
[7 9° " prestatie "Medicatienazicht": het correct en volledig opnemen van de rol, de opdrachten en de verantwoordelijkheden met betrekking tot de médicatienazicht zoals beschreven in de voorwaarden vastgesteld door het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging op voorstel van de Overeenkomstencommissie tussen de apothekers en de verzekeringsinstellingen";]7
[8 10° " prestatie "Afbouw van benzodiazepines": het correct en volledig opnemen van de rol, de opdrachten en de verantwoordelijkheden met betrekking tot het afbouwprogramma van benzodiazepines en aanverwante producten (Z-drug) zoals beschreven in bijlage I.]8
----------
(1)<KB 2013-12-26/17, art. 1, 003; Inwerkingtreding : 01-01-2014>
(2)<KB 2014-04-19/22, art. 1, 004; Inwerkingtreding : 01-01-2015>
(3)<KB 2017-05-25/01, art. 1, 007; Inwerkingtreding : 23-06-2017>
(4)<KB 2018-11-28/06, art. 1, 008; Inwerkingtreding : 01-01-2018>
(5)<KB 2020-01-20/06, art. 1, 009; Inwerkingtreding : 13-02-2020>
(6)<KB 2020-01-20/06, art. 2, 009; Inwerkingtreding : 13-02-2020>
(7)<KB 2023-09-15/16, art. 1, 010; Inwerkingtreding : 01-04-2023>
(8)<KB 2025-07-02/13, art. 1, 012; Inwerkingtreding : 01-01-2025>
Hoofdstuk I. [1 - Honoraria voor de aflevering van een vergoedbare farmaceutische specialiteit in een voor het publiek opengestelde apotheek aan een rechthebbende die niet in een rust- en verzorgingstehuis of in een rusthuis verblijft en voor de aflevering van een vergoedbare farmaceutische specialiteit met een farmaceutische vorm anders dan "oraal-vast" in een voor het publiek opengestelde apotheek aan een rechthebbende die in een rust- en verzorgingstehuis of in een rusthuis verblijft.]1
----------
(1)
Art. 1/1. [1 Dit hoofdstuk is van toepassing op de honoraria voor de aflevering van een vergoedbare farmaceutische specialiteit in een voor het publiek opengestelde apotheek aan een rechthebbende die niet in een rust- en verzorgingstehuis of in een rusthuis verblijft en voor de aflevering van een vergoedbare farmaceutische specialiteit met een farmaceutische vorm anders dan "oraal-vast" in een voor het publiek opengestelde apotheek aan een rechthebbende die in een rust- en verzorgingstehuis of in een rusthuis verblijft.]1
----------
(1)<Ingevoegd bij KB 2014-04-19/22, art. 3, 004; Inwerkingtreding : 01-01-2015>
Art.2. De aflevering van een vergoedbare specialiteit, met uitzondering van de specialiteiten behorende tot de ATC klasse (vierde niveau) V03AN, geeft recht op de betaling van honoraria waarvan het bedrag gelijk is aan het product van de in de nationale overeenkomst tussen de apothekers en de verzekeringsinstellingen vastgestelde waarde van de sleutelletter P en een coëfficiënt welke aan die sleutelletter is toegewezen.
Art.3. Voor het basishonorarium bedoeld in artikel 35octies, § 2, tweede lid, van de wet bedraagt de coëfficiënt 2,28.
Art.4.De specifieke honoraria bedoeld in artikel 35octies, § 2, vijfde lid, van de wet worden ingesteld voor de volgende farmaceutische zorgen :
1° [3 [7 de begeleidingsgesprekken voor goed gebruik van geneesmiddelen
- "inhalatiecorticosteroïden" in de behandeling van astma die bestaan uit een informatiegesprek en een opvolgingsgesprek;
- "Chronisch Obstructieve Longziekte (COPD)" die bestaan uit een informatiegesprek en een opvolgingsgesprek.]7]3
2° [5 ...]5
3° [4 de prestatie " huisapotheker ";]4
[6 4° de prestatie "Medicatienazicht";]6
[8 5° de prestatie "Afbouw van benzodiazepines"]8.
----------
(1)<KB 2013-12-26/17, art. 2, 003; Inwerkingtreding : 01-01-2014>
(2)<W 2016-12-25/01, art. 22, 006; Inwerkingtreding : 01-01-2017>
(3)<KB 2017-05-25/01, art. 2, 007; Inwerkingtreding : 23-06-2017>
(4)<KB 2018-11-28/06, art. 2, 008; Inwerkingtreding : 01-01-2018>
(5)<KB 2020-01-20/06, art. 3, 009; Inwerkingtreding : 13-02-2020>
(6)<KB 2023-09-15/16, art. 2, 010; Inwerkingtreding : 01-04-2023>
(7)<KB 2024-06-12/07, art. 1, 011; Inwerkingtreding : 17-05-2024>
(8)<KB 2025-07-02/13, art. 2, 012; Inwerkingtreding : 01-01-2025>
Art.5.[1 § 1. Een specifiek honorarium wordt toegekend voor elk van de gesprekken bedoeld in artikel 4, 1° voor zover dat de voorwaarden vastgesteld door het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging op voorstel van de Overeenkomstencommissie tussen de apothekers en de verzekeringsinstellingen omschreven voorwaarden worden voldaan.
§ 2. Voor die honoraria bedraagt de coëfficiënt 10,47.
§ 3. De begeleidingsgesprekken maken het voorwerp uit van een e-signalisatie en een vermelding op het kasticket.]1
----------
(1)<KB 2013-12-26/17, art. 3, 003; Inwerkingtreding : 01-01-2014>
Art.6.
<Opgeheven bij KB 2020-01-20/06, art. 4, 009; Inwerkingtreding : 13-02-2020>
Art. 6/1. [1 § 1. Een specifiek honorarium wordt toegekend voor de prestatie bedoeld in artikel 4, 3° voor zover de voorwaarden vastgesteld door het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging op voorstel van de Overeenkomstencommissie tussen de apothekers en de verzekeringsinstellingen worden voldaan.
§ 2. Voor dit honorarium bedraagt de coëfficiënt 16,29.
§ 3. Dit honorarium is per kalenderjaar verschuldigd aan de apotheek voor iedere rechthebbende die behoort tot de doelgroep, zoals beschreven in de voorwaarden vastgesteld door het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging op voorstel van de Overeenkomstencommissie tussen de apothekers en de verzekeringsinstellingen, en voor wie de prestatie "huisapotheker" zoals vermeld in artikel 1, 8° werd uitgevoerd.
§ 4. Die prestatie maakt het voorwerp uit van een registratie via het Farmanet factureringsbestand.]1
----------
(1)<Ingevoegd bij KB 2018-11-28/06, art. 3, 008; Inwerkingtreding : 01-01-2018>
Art. 6/2. [1 § 1. Specifieke honoraria worden toegekend voor de prestatie bedoeld in artikel 4, 5° voor zover de voorwaarden vastgesteld door het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging op voorstel van de Overeenkomstencommissie tussen de apothekers en de verzekeringsinstellingen worden voldaan.
§ 2. Voor deze honoraria bedragen de coëfficiënten :
- 42,20 voor de medicatienazicht
§ 3. Deze honoraria zijn per medicatienazicht verschuldigd aan de apotheek voor iedere rechthebbende die behoort tot de doelgroep, zoals beschreven in de voorwaarden vastgesteld door het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging op voorstel van de Overeenkomstencommissie tussen de apothekers en de verzekeringsinstellingen, en voor wie de prestatie "medicatienazicht" zoals vermeld in artikel 1, 10° werd uitgevoerd.]1
----------
(1)<Ingevoegd bij KB 2023-09-15/16, art. 3, 010; Inwerkingtreding : 01-04-2023>
Art. 6/3. [1 § 1. Specifieke honoraria worden toegekend voor de prestatie bedoeld in artikel 4, 5° voor zover de voorwaarden vastgesteld in bijlage I worden voldaan.
§ 2. Voor deze honoraria bedragen de coëfficiënten :
- 10,47 voor initiatiegesprek
- 10,47 voor opvolggesprek
- 7,8 (inclusief btw) voor bereiding en aflevering van de magistrale bereidingen.
§ 3. Deze honoraria zijn per afbouwprogramma verschuldigd aan de apotheek voor iedere rechthebbende die behoort tot de doelgroep, zoals beschreven in de voorwaarden vastgesteld in bijlage I, en voor wie de prestatie "afbouw van benzodiazepines" zoals vermeld in artikel 1, 10° werd uitgevoerd.]1
----------
(1)<Ingevoegd bij KB 2025-07-02/13, art. 3, 012; Inwerkingtreding : 01-01-2025>
Art.7.
<Opgeheven bij W 2016-12-25/01, art. 22, 006; Inwerkingtreding : 01-01-2017>
Hoofdstuk II. [1 - Honoraria voor de aflevering van een vergoedbare farmaceutische specialiteit die een "oraal-vaste" vorm heeft in een voor het publiek opengestelde apotheek aan een rechthebbende die in een rust- en verzorgingstehuis of in een rusthuis verblijft.]1
----------
(1)
Art. 7/1. [1 Dit hoofdstuk is van toepassing op de honoraria voor de aflevering van een vergoedbare farmaceutische specialiteit die een "oraal-vaste" vorm heeft in een voor het publiek opengestelde apotheek aan een rechthebbende die in een rust- en verzorgingstehuis of in een rusthuis verblijft.]1
----------
(1)<Ingevoegd bij KB 2014-04-19/22, art. 5, 004; Inwerkingtreding : 01-01-2015>
Art. 7/2. [1 De aflevering van een vergoedbare farmaceutische specialiteit geeft recht op de betaling van honoraria waarvan het bedrag gelijk is aan het product van de in de nationale overeenkomst tussen de apothekers en de verzekeringsinstellingen vastgestelde waarde van de sleutelletter P en een coëfficiënt welke aan die sleutelletter is toegewezen.]1
----------
(1)<Ingevoegd bij KB 2014-04-19/22, art. 5, 004; Inwerkingtreding : 01-01-2015>
Art. 7/3.[1 § 1 Een honorarium bedoeld in artikel 35octies, § 2, tweede en vijfde lid, van de wet wordt ingesteld per patiënt en per [2 kalender-week]2 voor het afleveren van vergoedbare farmaceutische specialiteiten.
§ 2. Voor dit honorarium bedraagt de coëfficiënt [3 1,64]3. Dit specifiek honorarium is verschuldigd per patient en per [3 kalender-week ]3.]1
----------
(1)<Ingevoegd bij KB 2014-04-19/22, art. 5, 004; Inwerkingtreding : 01-01-2015>
(2)<KB 2015-03-27/05, art. 1, 005; Inwerkingtreding : 01-04-2015>
(3)<KB 2015-03-27/05, art. 2, 005; Inwerkingtreding : 01-04-2015>
Art.8. Treden in werking op 1 april 2010 :
1° de artikelen 226 tot 233 van de wet van 25 april 2007 houdende diverse bepalingen (IV);
2° de artikelen 27 en 28 van de wet van 10 december 2009 houdende diverse bepalingen inzake gezondheid;
3° dit besluit.
Art.9.[1 De aanpassing voorzien in artikel 35octies, § 2, vierde lid van de wet heeft plaats op 1 januari van het jaar T, tenzij de Overeenkomstencommissie ten laatste op 31 oktober van het jaar T-1 besloten heeft de indexmassa voor het jaar T toe te kennen aan een honorarium zoals bedoeld in voormeld artikel 35octies, § 2 vierde lid. De lijst van de farmaceutische specialiteiten wordt van rechtswege aangepast.]1
----------
(1)<KB 2013-12-15/30, art. 2, 002; Inwerkingtreding : 03-01-2014>
Art.10. De Minister bevoegd voor Sociale Zaken en de Mminister bevoegd voor Economische Zaken zijn belast met de uitvoering van dit besluit.
Art. N1. [1 Afbouw van benzodiazepines
§ 1. Er wordt een vergoeding toegekend aan de apotheker van een publiek opengestelde apotheek voor de volgende prestaties :
- een initiatiegesprek.
- een opvolggesprek.
- de bereiding en aflevering van de magistrale bereidingen.
De vergoeding voor de prestatie wordt toegekend voor het correct en volledig uitvoeren van de taken en verantwoordelijkheden zoals beschreven in de bijlage I.1.
De prestaties zijn bedoeld voor patiënten voor wie een afbouwprogramma van benzodiazepines of Z-drug wordt voorgeschreven.
Het voorgeschreven afbouwprogramma wordt door de arts, in overleg met de patiënt, gekozen uit één van de 3 programma's die worden voorgesteld op het formulier met de overeenkomst in bijlage I.2.
Voorafgaand aan de opstart van het programma, hebben de patiënt, arts en apotheker de overeenkomst getekend.
Patiënten die in aanmerking komen voor een afbouwprogramma zijn niet-geïnstitutionaliseerde volwassen patiënten die gedurende ten minste 3 maanden chronisch een enkel benzodiazepine of Z-drug hebben gebruikt, in een dosering die niet hoger is dan 3 maal de gebruikelijke dagelijkse dosering zoals vermeld in tabel 1 van het formulier met de overeenkomst tussen arts, patiënt en apotheker.
De patiënt moet zijn/haar toestemming hebben gegeven voor het delen van gezondheidsgerelateerde gegevens (eHealthConsent) en "voorgezette farmaceutische zorg" aan de apotheker-titularis van de apotheek van zijn/haar keuze.
Hij/zij volgt heel het afbouwprogramma in dezelfde apotheek van zijn/haar keuze. Hij/zij gebruikt geen andere benzodiazepine of Z-drug dan die welke in het afbouwprogramma is voorgeschreven, en heeft slechts recht op vergoeding van één programma.
§ 2. Een vergoeding van P x 10,47 (excl. btw) wordt verstrekt aan de apotheker voor een initiatiegesprek en voor een opvolggesprek.
Een vergoeding van P x 7,08 (incl. btw) wordt aan de apotheker toegekend voor het bereiden en afleveren van een magistrale bereiding per stap van dosisverlaging of per stabilisatiestap.
§ 3. De apotheker brengt bij de verzekeringsinstellingen het honorarium voor de geleverde prestaties in rekening op basis van specifieke CNK-codes (zie bijlage I.1.) voor :
- het initiatiegesprek:
B° De keuze van de CNK-code is gebaseerd op het schema van het door de arts gekozen afbouwprogramma, vermeld op het formulier met de overeenkomst.
B° De vergoeding van de prestatie wordt slechts eenmaal per programma in rekening gebracht.
- de bereiding en aflevering van elke stap dosisverlaging (zoals voorgeschreven door de arts):
B° volgens het schema van het door de arts op het overeenkomstformulier of het voorschrift gekozen programma.
B° er wordt rekening gehouden met maximaal 5, 7 of 10 stappen,
- indien nodig, de bereiding en aflevering van een stabilisatiestap (zoals voorgeschreven door de arts).
Tijdens de gehele duur van het door de behandelende arts gekozen programma kunnen maximaal 2 stabilisatiestappen in rekening gebracht worden.
- het opvolggesprek van het programma (indien nodig en uiterlijk wanneer de laatste afbouwstap is bereikt).
De vergoeding van deze prestatie wordt slechts eenmaal per programma in rekening gebracht.
§ 4. De in bijlage I.1 vermelde documenten beschrijven hoe de prestaties van de apotheker moeten worden verleend voor "Afbouw Benzo".
§ 5.Op initiatief van APB en OPHACO zal een instrument voor registratie van de facturering van de CNK's-codes die door de apothekers in rekening worden gebracht, worden ingevoerd uiterlijk op de dag dat het programma ter beschikking wordt gesteld van de artsen die het voorschrijven.
APB en OPHACO maken een inventaris op van het aantal patiënten dat met een afbouwprogramma is begonnen voor elk van de 3 programma's die door de arts kunnen worden voorgeschreven (5, 7 en 10 stappen voor dosisverlaging).
Dit verslag zal maandelijks aan de directie Farmaceutisch beleid en aan het actuariaat worden meegedeeld.
De apothekersorganisaties verbinden zich ertoe om de dienst inhoudelijk te evalueren, telkens wanneer de Overeenkomstencommissie hierom verzoekt.]1
----------
(1)<Ingevoegd bij KB 2025-07-02/13, art. 4, 012; Inwerkingtreding : 01-01-2025>
Art. N2. [1
| Detail van de verschillende prestaties van de apotheker in het kader van afbouwprogramma chronisch BZRA gebruik (benzodiazepines en aanverwante producten (Z-drug) |
| 1. Sensibilisatie van chronische BZRA gebruikers |
- Continue actie van het ganse apotheekteam doorheen het jaar - Aanspreken van chronische BZRA gebruikers en hen motiveren om met hun arts te bespreken
- Eventueel ondersteund door het eForm "BENZO AWARENESS"
- Eventueel overhandigen van informatieve flyer (te ontwikkelen)
- Geen verplichte registratie van deze prestatie
- Geen facturatie/vergoeding |
<td colspan="3" valign="top">2. Initiatie van een programma
<td colspan="3" valign="top">Trigger : wanneer een patiënt zich in de apotheek aanbiedt met een ingevuld "Overeenkomst tussen patiënt, arts en apotheker voor het opstarten van een afbouwprogramma voor chronisch gebruik van benzodiazepines of aanverwante producten (Z-drug)"
<td colspan="3" valign="top">Prestatie apotheker:
1) Inhoud van het formulier nakijken op volledigheid. Samen met de patiënt en indien nodig (telefonisch) de arts de ontbrekende velden vervolledigen.
2) Nakijken van de eHealth consent status. Indien deze nog niet zou gegeven zijn, wordt deze samen met de patiënt in orde gebracht
3) Nakijken van GFD om er zeker van te zijn dat geen enkele andere apotheek 1 van de CNK's initiatie afbouwprogramma heeft geregistreerd
4) Nakijken van de inclusiecriteria (chroniciteit 1 unieke BZRA molecule uitgedrukt als # DDD laatste 3 maanden) 5) Overbrengen van de informatie uit het formulier in het eForm "BENZO CONTRACT"*
6) Afsluiten van het eForm : op dat moment wordt het therapeutisch contract tussen de 3 partijen opgesteld*
7) Ter beschikking stellen van de patiënt en de arts van dit contract (elektronisch of papier)
8) Bepalen - tussen alle beschikbare specialiteiten - van de meest adequate specialiteitsverpakking die zo goed mogelijk aansluit bij de benodigde hoeveelheid actief bestanddeel (in functie van gekozen schema, de duur van elke stap, en de kost voor de patiënt)
9) Houden van een initiatiegesprek tussen de apotheker en de patiënt, met respect voor de privacy van het gesprek a. Feliciteren met het initiatief, patiënt aanmoedigen en enerzijds herhalen van de risico's van langdurig gebruik en anderzijds de positieve effecten van afbouw
b. De doelstelling van het programma en het principe van gradueel afbouwen van medicatie toelichten
c. Uitleg hoe het praktisch in z'n werk zal gaan : i. eerste dosis is precies hetzelfde dan de tabletjes die al genomen werden, enkel nu onder de vorm van capsules
ii. er zal een verpakking te betalen zijn de eerste keer, en misschien verder in het traject nog een keer. Totale kost per maand zal nooit hoger zijn dan vroeger, integendeel zal kost verminderen.
iii. inname van de capsules precies zoals de tabletjes voordien
iv. nooit de capsules delen met andere personen
v. elke bereiding zal een klein beetje minder van het geneesmiddel bevatten
vi. indien in de loop van het afbouwprogramma bepaalde ongemakken optreden (bvb als het effect onvoldoende lijkt), zo snel mogelijk de apotheker en arts hierover aanspreken. vii. Nooit uit eigen initiatief de tabletjes die vroeger genomen werden, opnieuw beginnen nemen.
d. Uitleggen wat de mogelijke bijwerkingen kunnen zijn van gradueel afbouwen, en hoe ermee omgaan
e. Levensstijladvies + tips voor goede slaaphygiëne meegeven
10) Afdrukken en overhandigen van een informatie flyer over afbouw van slaapmedicatie
<td colspan="3" valign="top">Registratie & facturatie
| CNK | Omschrijving NL | Honorarium (excl. btw) |
| 5521950 | Benzo Afbouw Honorarium initiatiegesprek 5 staps programma | P x 10,47 |
| 5521968 | Benzo Afbouw Honorarium initiatiegesprek 7 staps programma | P x 10,47 |
| 5521976 | Benzo Afbouw Honorarium initiatiegesprek 10 staps programma | P x 10,47 |
<td colspan="3" valign="top">Opmerkingen : - 3 aparte CNK's voor de 3 mogelijke schema's. Vergoeding (forfaitair honorarium) is identiek voor de 3 prestaties
- De bereiding van de eerste stap zit niet inbegrepen in deze prestatie/registratie/facturatie
<td colspan="3" valign="top">3. Verloop van een programma
<td colspan="3" valign="top">Trigger : wanneer een patiënt zich in de apotheek aanbiedt met een voorschrift voor een magistrale bereiding in het kader van een geïnitieerd en terugbetaald afbouwprogramma voor benzodiazepines.
<td colspan="3" valign="top">Prestatie apotheker:
1) Toepassen van de principes van de basis farmaceutische zorg (KB 2009), met name het uitvoeren van het stappenplan a. Onthaal en administratieve controle
b. Validatie van de vraag
c. Verstrekking - Informatie en Advies
d. Registratie
e. Medicatiebegeleiding
2) In het kader van een afbouwprogramma komt hier specifiek bovenop: a. Opzoeken van het geldende therapeutische contract dat in deze apotheek met deze voorschrijvende arts loopt.
b. Nakijken van het GFD ter uitsluiting van gebruik van andere BZRA
c. Nakijken van de persistence van het programma (proportion of days covered met de vorige stap) (niet van toepassing voor eerste 100% stap) d. Polsen bij de patiënt naar de werkzaamheid van de vorige bereiding die hij/zij kreeg (niet van toepassing voor eerste 100% stap) - indien nodig doorverwijzen naar de arts voor een voorschrift voor stabilisatiestap
e. Polsen bij de patiënt naar de bijwerkingen/ontwenningsverschijnselen die hij/zij misschien ervaart (niet van toepassing voor eerste 100% stap) - indien nodig doorverwijzen naar de arts voor een voorschrift voor stabilisatiestap
f. Maken van de bereiding (10, 20 of 30 capsules) uitgaande van de specialiteit die geselecteerd werd * Aantal benodigde tabletten berekenen
* Vermalen van tabletten + eventueel zeven
* Aanlengen met hulpstoffen
* Verdelen over capsules
* Verpakking + etikettering
* Invullen weegfiche
g. Invullen van het eForm met de gegevens relatief aan deze bereidingsstap
h. Aflevering van de bereiding aan de patiënt, ten vroegste 3 werkdagen voor de einddatum van de vorige afbouwstap.
i. Indien een verpakking werd aangebroken : deze aanrekenen en uitleggen waarom
j. Bewaring van het restant van de gebruikte specialiteit op naam van de patiënt IN de apotheek
<td colspan="3" valign="top">Registratie & facturatie
| CNK | Omschrijving NL | Honorarium (incl. btw) |
| 5521984 | Benzo Afbouw Honorarium bereiding 10 capsules | P X 7,08 |
| 5521992 | Benzo Afbouw Honorarium bereiding 20 capsules | P X 7,08 |
| 5522008 | Benzo Afbouw Honorarium bereiding 30 capsules | P X 7,08 |
| 5522016 | Benzo Afbouw Honorarium bereiding stabilisatiestap | P X 7,08 |
<td colspan="3" valign="top">Opmerkingen : - 3 aparte CNK's voor de 3 mogelijke hoeveelheden capsules (die overeenkomen met behandelingsduur). - 1 specifieke CNK indien de bereiding een stabilisatiestap betreft (i.e. de dosage van de capsules is identiek aan de voorgaande bereiding voor deze patiënt).
- Vergoeding is identiek voor de 4 prestaties, en vervat zowel de bereiding als de aflevering.
<td colspan="3" valign="top">4. Tweede Begeleidingsgesprek
<td colspan="3" valign="top">Trigger : Wanneer tijdens het verloop van het afbouwprogramma de patiënt aangeeft een extra begeleidingsgesprek nodig te hebben, of wanneer het afbouwprogramma op zijn einde loopt.
<td colspan="3" valign="top">Prestatie apotheker:
1) Motivationeel begeleidingsgesprek met herhaling van de belangrijkste elementen uit het initiatiegesprek (cfr. supra), aangepast aan de noden van de patiënt in afbouw.
2) In deze prestatie zit ook het "afsluiten" van een afbouwprogramma (al of niet succesvol), omdat er voor het afsluiten nooit een medisch voorschrift zal zijn. Dit afsluiten omhelst: a. Feliciteren van de patiënt bij succesvol afsluiten, en motivatie om vol te houden
b. Bij vroegtijdig afsluiten : polsen naar de oorzaken
c. Invullen van het eForm* (succesvol, gedeeltelijk, oorzaken stopzetten, enz.)
<td colspan="3" valign="top">Registratie & facturatie
| CNK | Omschrijving NL | Honorarium (excl. btw) |
| 5522024 | Benzo Afbouw Honorarium tweede begeleidingsgesprek | P x 10,47 |
<td colspan="3" valign="top">Opmerkingen : - Deze CNK kan per afbouwprogramma maximaal 1 keer geregistreerd/gefactureerd worden.
- Er is geen bereiding noch aflevering inbegrepen in deze prestatie.
*De eForms zullen beschikbaar zijn voor apothekers tegen 01/06/2023.]1
----------
(1)<Ingevoegd bij KB 2025-07-02/13, art. 4, 012; Inwerkingtreding : 01-01-2025>
Art. N3.[1
| Overeenkomst tussen patiënt, arts en apotheker voor het opstarten van een afbouwprogramma voor chronisch gebruik van benzodiazepines of aanverwante producten (Z-drugs) |
[Door de patiënt aan de apotheek te overhandigen]
| Deze overeenkomst heeft tot doel: |
- De patiënt te informeren over een afbouw programma dat tot doel heeft te stoppen met het chronisch gebruik van één benzodiazepine of één aanverwante product (Z-drug) dat gebruikt wordt in de aanpak van slapeloosheid via één dagelijkse inname.
- Bindende afspraken te maken tussen de patiënt en de hierna vermelde zorgverleners.
- De patiënt duidelijk te maken dat het niet naleven van de overeenkomst leidt tot het stopzetten van de terugbetaling van het programma.
| Deze overeenkomst wordt gesloten tussen: |
De patiënt
Voornaam en familienaam: ...............................................................
INSZ-nummer: .....................................................................................
Adres: ...................................................................................................
E-mailadres: .........................................................................................
Tel.: .......................................................................................................
De behandelend arts
Voornaam en familienaam: ..............................................................
RIZIV-nummer: ..................................................................................
Adres: ...................................................................................................
E-mailadres: ........................................................................................
Tel.: ......................................................................................................
De apotheker
Voornaam en familienaam: ..............................................................
RIZIV-nummer: ...................................................................................
Adres van de Apotheek: ....................................................................
E-mailadres: ........................................................................................
Tel.: ......................................................................................................
De behandelend arts:
- Hij/zij verklaart op ................... (datum) een gesprek te hebben gehad over het langdurig gebruik (minimaal 3 maanden) sinds ongeveer .......... maanden of .......... jaren van ..................................... (naam van de specialiteit of actief bestanddeel) met een gebruikelijke dagdosis van ..................... mg, niet meer dan drie keer hoger dan de gebruikelijke dagdosis, zoals opgenomen in de tabel in bijlage bij dit formulier.
- Hij/zij (1 van de 2 optie's aanvinken):
BY Wenst niet,
BY Wenst,
de patiënt over te schakelen van dit molecule naar diazepam tijdens het afbouwprogramma en hij/zij gebruikt de (opgenomen in de tabel in bijlage) bij dit formulier om de dosis van diazepam te bepalen die overeenkomt met dagelijkse dosis van het(de) molecule(s) zoals de patiënt die inneemt,
Het betreft ......... mg diazepam (met een maximale dagelijkse dosis van 30 mg).
Hi/zij sprak over het risico van slaperigheid overdag wanneer diazepam gebruikt wordt.
- Hij/zij sprak over de negatieve effecten van langdurig gebruik en de positieve effecten van stoppen met gebruik;
- Hij/zij heeft de patiënt geïnformeerd en besprak met hem/haar levensstijlaanpassingen en niet-medicamenteuze alternatieven die minder schadelijk en op lange termijn doeltreffender zijn;
- Op basis van een motiverend gesprek en een constructieve dialoog met de patiënt, is zij/hij overeengekomen met de patiënt dat een geleidelijke vermindering van de dagelijks ingenomen dosis een keuze is voor het stoppen van dit gebruik, en dit binnen een termijn van maximaal 365 dagen;
- De geleidelijke vermindering van de dosis gebeurt via een magistrale bereiding in de apotheek volgens een geneesmiddelen voorschrift;
In overleg met de patiënt, werd het volgende afbouwprogramma gekozen (1 van de 3 schema's aanvinken)
BY 5 stappen: 100% - 80% - 60% - 40% - 20%
BY 7 stappen: 100% - 80% - 60% - 40% - 30% - 20% - 10%
BY 10 stappen: 100% - 90% - 80% - 70% - 60% - 50% - 40% - 30% - 20% - 10%
en elke stap bedraagt (1 van de 3 mogelijkheden aanvinken)
BY 10 dagen
BY 20 dagen
BY 30 dagen
De patiënt heeft recht op maximum 2 stabilisatieperiodes van elk 30 dagen.
De patiënt kan de arts en/of apotheker vragen om de duur van een stap tijdens het programma aan te passen. De apotheker en de behandelend arts zullen elkaar hiervan op de hoogte houden.
- Hij/zij maakt een geneesmiddelen voorschrift voor elke afbouwstap (dosisverlaging of dosisstabilisatie):
B° met maximaal 2 voorschriften per consultatie voor 2 opeenvolgende stappen van dosisverlaging.
B° met maximaal 1 voorschrift per consultatie voor een stabilisatiestap, gevolgd door een consultatie voor een voorschrift voor minimum één stap van dosisverlaging;
- Hij/zij begeleidt en volgt de patiënt gedurende het gehele programma op.
De apotheker:
- Hij/zij berekent het gemiddelde dagelijkse verbruik van de molecule gedurende de laatste 3 maanden op ..........mg;
- Hij/zij bevestigt dat de patiënt zijn/haar geïnformeerde eHealth toestemming voor heeft gegeven;
- Hij/zij bereidt de capsules met het geneesmiddel ........................ (naam van de specialiteit of actief bestanddeel), te beginnen met een eerste periode met de gebruikelijke dosering (100%), d.w.z. .............. mg/capsule;
- Hij/zij kijkt het gedeeld farmaceutisch dossier na, voor elke aflevering van de magistrale bereiding, en verifieert dat de patiënt geen enkel andere aflevering heeft gehad van een benzodiazepine of een aanverwante product (Z-drug) dan deze voorgeschreven voor het afbouwprogramma door de behandelend arts, initiator van het afbouwprogramma;
- Hij/zij levert de volgende stap af (dosisverlaging of dosisstabilisatie) ten vroegste 3 werkdagen voor de einddatum van de vorige afbouwstap;
Van deze voorwaarde kan worden afgeweken indien de patiënt of de apotheker afwezig zal zijn gedurende een periode die de apotheker niet in staat stelt om aan de bovengenoemde voorwaarden voor de aflevering van de magistrale bereiding te voldoen.
- Hij/zij begeleidt en motiveert de patiënt gedurende het hele programma.
De patiënt:
- Hij/zij zal zijn/haar bereidingen steeds bij dezelfde apotheek ophalen, dit is de apotheker die hieronder deze overeenkomst mee ondertekent;
- Hij/zij zal regelmatig op raadpleging bij de zijn/haar behandelend arts komen om de evolutie van het programma op te volgen, om de benodigde voorschrift(en) voor de verderzetting van het afbouwprogramma te bekomen;
- Hij/zij is zich ervan bewust dat hij/zij, indien nodig, 2 stabilisatiestappen (periode waarin hij/zij dezelfde dosis per capsule krijgt als de vorige stap) kan hebben gedurende het programma.
Maximaal één dosisstabilisatie stap wordt per consultatie door de arts die het programma initieerde en voor maximaal 30 dagen.
Na de aflevering van een stabilisatiestap, dient de patiënt zich opnieuw tot zijn/haar behandelend arts te wenden om een nieuw voorschrift te bekomen voor het vervolg van het afbouwprogramma met een nieuwe stap van dosisverlaging.
- Hij/zij is zich ervan bewust dat kosten van de specialiteit of het actief bestanddeel dat voor dit afbouwprogramma is voorgeschreven, voor zijn/haar rekening zijn.
- Gedurende het gehele afbouwprogramma zal hij/zij het betrokken geneesmiddel uitsluitend in de vorm van de magistrale bereiding gebruiken; en hij/zij verbindt zich ertoe geen andere benzodiazepine of aanverwant product (Z-drug) te gebruiken of voorgeschreven te krijgen dan die in het afbouwprogramma wordt gebruikt.
- Voor de volledige duurtijd van het afbouwprogramma zal hij/zij elke arts die geraadpleegd wordt inlichten over dit afbouwprogramma, om te vermijden dat een behandeling met een gelijkaardig geneesmiddel zou worden opgestart;
- Met het oog op een goede behandeling en opvolging, gaat hij/zij akkoord dat zijn gezondheidsgegevens gedeeld worden tussen de zorgverleners met wie hij een therapeutische relatie heeft. Dit heeft tot gevolg dat de behandelend arts en de apotheker gezondheidsgegevens over de patiënt verwerken en met elkaar kunnen uitwisselen en delen;
- De patiënt beseft en aanvaardt dat indien hij één van deze afspraken niet naleeft of herroept, de vergoeding van het afbouwprogramma stopgezet wordt;
- De apotheker zal de arts ook op de hoogte brengen indien uit de informatie van het gedeeld farmaceutisch dossier van de patiënt blijkt dat andere apothekers één/meerdere voorschrift(en) voor een benzodiazepine of een aanverwante product (Z-drug) hebben afgeleverd. De apotheker zal dan genoodzaakt zijn om de vergoeding van het afbouwprogramma stop te zetten.
Deze overeenkomst wordt opgemaakt in zoveel exemplaren als er partijen zijn en elke partij erkent een exemplaar te hebben ontvangen.
| ARTS | PATIENT |
| Stempel Dr | Naam |
| Handtekening Dr | Handtekening |
| Datum | Datum |
| APOTHEKER |
| Stempel Apotheek |
| Handtekening |
| Datum |
Bijlage: tabel met molecules die in aanmerking komen voor het voorschrijven een terugbetaald afbouwprogramma, met een maximale gebruikelijke dagdosis over de laatste 3 maanden en de omrekenfactor voor diazepam.
| Naam | Werkingsduur | Maximale dagdosis (mg) | Omrekenfactor naar diazepam |
| alprazolam | ML | 3 | x 10 |
| bromazepam | ML | 30 | x 1 |
| brotizolam | UK | 0,75 | x 40 |
| clobazam | L | 60 | x 0,5 |
| clorazepate | L | 60 | x 0,75 |
| clotiazepam | ML | 30 | x 2 |
| diazepam | L | 30 | x 1 |
| ethylloflazepate | L | 6 | x 5 |
| flunitrazepam | K | 3 | x 10 |
| loprazolam | K | 3 | x 10 |
| lorazepam | ML | 7,5 | x 5 |
| lormetazepam | K | 3 | x 10 |
| nitrazepam | L | 15 | x 1 |
| nordazepam | L | 45 | x 1 |
| oxazepam | K | 150 | x 0,3 |
| prazepam | L | 90 | x 0,5 |
| triazolam | UK | 0,75 | x 80 |
| zolpidem | K | 30 | x 1 |
| zopiclone | K | 22,5 | x 1,33 |
Bron: CBFI
UK = ultrakort werkend (T1/2 < 5 uur); K = kortwerkend (T1/2: 5 tot 10 uur);
ML = middellang werkend (T1/2: 10 tot 20 uur); L = lang werkend (T1/2 > 20 uur).
| Opmerkingen voor de conversie van benzodiazepine(s) en/of aanverwante producten naar diazepam |
- Na conversie is de voorgeschreven maximale dagelijkse dosis van diazepam 30 mg.
- Die omrekenfactoren zijn niet voor alle patiënten dezelfde :
B° m de conversie uit te voeren, moet ook rekening worden gehouden met de halfwaardetijd van diazepam die kan variëren afhankelijk van de kenmerken van de patiënt zoals leeftijd en het vermogen van het metabolisme. Er is ook een risico op slaperigheid overdag.
- De conversie naar diazepam kan een optie zijn voor patiënten die :
B° Meerdere benzodiazepine en of aanverwante producten gebruiken en wensen af te bouwen.
Bij bepaling van de gebruikelijke dagdosis diazepam moet dan de som genomen worden van de individuele diazepam-equivalenten.
Na 3 maanden komen die patiënten in aanmerking voor een terugbetaald programma.
B° De af te bouwenbenzodiazepine in meerdere innamemomenten per dag spreiden. Overschakelen naar een lang werkende molecule zoals diazepam met 1 innamemoment kan dan een oplossing zijn (het terugbetaald afbouwprogramma kan maar 1 capsule per dag bereid worden).]1
----------
(1)<Ingevoegd bij KB 2025-07-02/13, art. 4, 012; Inwerkingtreding : 01-01-2025>