14 APRIL 2009. - Koninklijk besluit tot wijziging van het koninklijk besluit van 10 april 1995 tot vaststelling van het model van het volmachtformulier voor de verkiezingen
Art. 1-4
BIJLAGEN.
Art. N1-N2
Artikel 1. Bijlage 2 bij het koninklijk besluit van 10 april 1995 tot vaststelling van het model van het volmachtformulier voor de verkiezingen wordt vervangen door de bijlage I bij dit besluit.
Art.2. De verklaring op erewoord bedoeld in artikel 147bis, § 1, 7°, 1e lid, van het Algemeen Kieswetboek, is overeenkomstig met het model II dat bij onderhavig besluit wordt gevoegd en is bijlage 3 bij voornoemd koninklijk besluit van 10 april 1995.
Art.3. Dit besluit treedt in werking de dag waarop het in het Belgisch Staatsblad wordt bekendgemaakt.
Art.4. Onze Minister van Binnenlandse Zaken is belast met de uitvoering van dit besluit.
Gegeven te Châteauneuf-de-Grasse, 14 april 2009.
ALBERT
Van Koningswege :
De Minister van Binnenlandse Zaken,
G. DE PADT
BIJLAGEN.
Art. N1. Bijlage 1.
Bijlage I
Bijlage 2 (bij het koninklijk besluit van 10 april 1995)
Gemeente ......................
VERKIEZINGEN VAN.......
Attest voor het verlenen van volmacht om in zijn /haar naam te laten stemmen bij een verblijf in het buitenland om andere dan beroepsredenen
Ik, ondergetekende, . . . . ., burgemeester van de gemeente . . . . ., bevestig hierbij, na kennisneming van de bewijsstukken die hij/zij mij heeft voorgelegd of, bij gebreke hiervan, op grond van een verklaring op erewoord die hij/zij mij schriftelijk heeft meegedeeld in die zin, dat M. . . . . . . . . . . (naam en voornamen) (1),
verblijvende te . . . . . straat, nr...., bus... als kiezer ingeschreven onder nummer.... . . . . . ....., in de onmogelijkheid verkeert om zich in het stembureau te melden wegens een tijdelijk verblijf in het buitenland, te weten in....... . . . . . ..........(2), niet gemotiveerd door beroeps- of dienstredenen. Betrokkene, die zijn/haar aanvraag vóór . . . . . ........ (3) heeft ingediend, vervult derhalve de voorwaarden gesteld bij artikel 147bis van het Algemeen Kieswetboek, om een andere kiezer volmacht te geven om in zijn/haar naam te stemmen.
Afgegeven te................................. op...............
Gemeentestempel Burgemeester
(handtekening)
Gezien om te worden gevoegd bij Ons besluit van 14 april 2009.
ALBERT
Van Koningswege :
De Minister van Binnenlandse Zaken,
G. DE PADT
Art. N2. Bijlage 2.
Bijlage II
Bijlage 3 (bij het koninklijk besluit van 10 april 1995)
Model van verklaring op erewoord om bij volmacht te kunnen stemmen wegens een plezierverblijf in het buitenland op de datum van de verkiezing
Ik, ondergetekende, . . . . . (naam en voornamen)
verklaar op mijn erewoord dat ik mij in de onmogelijkheid bevind om mij aan te bieden bij het stembureau op zondag
. . . . . . . . . . (datum) wegens een tijdelijk verblijf in het buitenland, namelijk in . . . . .
. . . . . . (land), om andere dan beroeps- of dienstredenen. Ik kan inderdaad geen bewijsstukken voorleggen omdat
. . . . .
. . . . .
(geef hier kort de reden voor de onmogelijkheid weer).
Gedaan te ...................., op ..............
Handtekening
Gezien om te worden gevoegd bij Ons besluit van 14 april 2009.
ALBERT Van Koningswege :
De Minister van Binnenlandse Zaken,
G. DE PADT