29 MAART 2002. - Koninklijk besluit tot toepassing van artikel 37, § 17, en artikel 165, laatste lid, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994. (NOTA : Raadpleging van vroegere versies vanaf 30-03-2002 en tekstbijwerking tot 09-02-2007).
HOOFDSTUK I. - Definitie.
Art. 1
HOOFDSTUK II. - Verplichte inning van het persoonlijk aandeel.
Art. 2
HOOFDSTUK III. - Vermindering van de basis waarop de verzekeringstegemoetkoming wordt berekend.
Art. 3-4, 4bis, 4ter, 4quater, 4quinquies, 5-6
2002023113 2003022781 2004022045 2004022074 2005022279 2006022733 2006023090 2007022177
HOOFDSTUK I. - Definitie.
Artikel 1. Voor de toepassing van dit besluit wordt verstaan onder " vergoedbare farmaceutische verstrekkingen " de vergoedbare farmaceutische specialiteiten die opgenomen zijn op de lijst, gevoegd bij het koninklijk besluit van 21 december 2001 tot vaststelling van de procedures, termijnen en voorwaarden inzake de tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen in de kosten van farmaceutische specialiteiten en de vergoedbare magistrale bereidingen en daarmee gelijkgestelde producten die opgenomen zijn in de bijlage, gevoegd bij het koninklijk besluit van 17 maart 1997 tot vaststelling van de voorwaarden waaronder de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen tegemoetkomt in de kosten van de magistrale bereidingen en daarmee gelijkgestelde producten.
(Voor de toepassing van dit besluit wordt verstaan onder :
- werkelijk geïnde marge, de marge van de apotheker berekend volgens de bepalingen van het ministerieel besluit van 29 december 1989 betreffende de prijzen van de terugbetaalbare geneesmiddelen, waarvan de in dit besluit beoogde vermindering wordt afgetrokken;
- brutomarge, de marge van de apotheker voor de aftrek van de vermindering;
- absolute marge van de generische geneesmiddelen, de marge van de apotheker berekend volgens de bepalingen eigen aan de generische geneesmiddelen van het ministerieel besluit van 29 december 1989 betreffende de prijzen van de terugbetaalbare geneesmiddelen;
- gegarandeerde marge, het bedrag van marge waar niet mag worden onder gegaan ten gevolge van de vermindering van de basis waarop de verzekeringstegemoetkoming wordt berekend, zoals bedoeld in artikel 3.) <KB 2006-07-13/34, art. 1, 006; Inwerkingtreding : 07-08-2006>
HOOFDSTUK II. - Verplichte inning van het persoonlijk aandeel.
Art.2. Het persoonlijk aandeel van de rechthebbenden in de kosten van de vergoedbare farmaceutische verstrekkingen die worden afgeleverd in een voor het publiek toegankelijke officina, in een ziekenhuisapotheek aan ambulante rechthebbenden of door geneesheren die een vergunning hebben om een geneesmiddelendepot te houden, wordt in alle gevallen verplicht geïnd.
HOOFDSTUK III. - Vermindering van de basis waarop de verzekeringstegemoetkoming wordt berekend.
Art.3. De erkende tariferingsdiensten verminderen de bases waarop de verzekeringstegemoetkoming wordt berekend die de verzekeringsinstellingen verschuldigd zijn aan de apothekers met een voor het publiek toegankelijke officina, en aan de geneesheren die een vergunning hebben om een geneesmiddelendepot te houden, voor alle verstrekkingen bedoeld in artikel 34, 5°, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994. (Deze vermindering wordt vastgesteld op 10,15 % van het bedrag van het persoonlijk aandeel dat voor rekening van de rechthebbende wordt gelaten, zoals bedoeld in artikel 37, § 2 en § 4. (Vanaf 1 juli 2003 wordt deze vermindering vastgesteld op 12,6 %.) (Vanaf 1 januari 2004 en tot en met 30 november 2004 wordt deze verminderring vastgesteld op 4,5 % en vanaf 1 december tot en met 31 december 2004, wordt deze vermindering vastgesteld op 1,33 %.) (Vanaf 1 januari 2005 tot en met 30 november 2005 wordt deze vermindering vastgesteld op 4,5 % en vanaf 1 december tot en met 31 december 2005, wordt deze vermindering vastgesteld op 2 %). (Vanaf 1 januari 2006 wordt deze vermindering vastgesteld op 2 %.) (Deze vermindering wordt vastgesteld op 0 % vanaf 1 juli 2006 tot en met 31 december 2006.) (Deze vermindering wordt vastgesteld op 0 % vanaf 1 januari 2007.) <KB 2002-12-23/32, art. 1, 002; Inwerkingtreding : 01-01-2003. Opheffing : 31-12-2003> <KB 2003-07-29/30, art. 1, 003; Inwerkingtreding : 01-07-2003> <KB 2004-01-26/32, art. 1, 004; Inwerkingtreding : 01-01-2004> <KB 2005-03-11/33, art. 1, 005; Inwerkingtreding : 09-04-2005> <KB 2006-07-13/34, art. 2, 006; Inwerkingtreding : 07-08-2006> <KB 2006-10-12/37, art. 1, 007; Inwerkingtreding : 01-11-2006> <KB 2007-01-29/38, art. 1, 008; Inwerkingtreding : 01-01-2007>
Art.4. De technische modaliteiten voor de uitvoering van deze vermindering van de basis waarop de verzekeringstegemoetkoming berekend wordt, worden door het Verzekeringscomité vastgelegd op voorstel van de Overeenkomstencommissie Apothekers-Verzekeringsinstellingen in de onderrichtingen voor het opstellen van de factuur over de farmaceutische verstrekkingen afgeleverd aan rechthebbenden die niet in een verplegingsinrichting zijn opgenomen zoals bedoeld in artikel 6 van het koninklijk besluit van 15 juni 2001 tot vaststelling van de gegevens inzake te tariferen verstrekkingen die de tariferingsdiensten aan de verzekeringsinstellingen moeten overmaken.
(Een correctieprocedure voor de werkelijk geïnde marge van het vorig jaar treedt in werking vanaf 2006. De berekeningswijze is opgenomen in de bijlage 1 gevoegd bij dit besluit.
Voor 2006 wordt het verschil tussen enerzijds het geraamde bedrag van de werkelijk geïnde marge in 2005 op de vergoedbare farmaceutische verstrekkingen met daaraan toegevoegd de absolute marge voor de generische geneesmiddelen en verhoogd met de marge gerealiseerd op de orale contraceptiva die in 2005 geschrapt werden uit de lijst van vergoedbare specialiteiten en anderzijds de gegarandeerde marge van 2005, zijnde 497 miljoen euro, vermeerderd met de absolute marge voor de generische geneesmiddelen, alsook het niet-verschuldigde bedrag van 2003, berekend in termen van een percentage van het persoonlijk aandeel voor de periode van 1 juli 2006 tot 31 december 2006. Dit percentage wordt voor de periode vanaf 1 juli 2006 tot en met 31 december 2006 in vermindering gebracht van de 2 % vermindering die vastgesteld is voor het jaar 2006.) <KB 2006-07-13/34, art. 3, 006; Inwerkingtreding : 07-08-2006>
Art. 4bis. <Ingevoegd bij KB 2002-12-23/32, art. 2, 002; Inwerkingtreding : 01-01-2003; Opheffing : 31-12-2003> Het verminderingspercentage op grond waarvan de verzekeringstegemoetkoming is berekend en dat vanaf 1 januari 2003 is vastgesteld door artikel 3, laatste lid, kan vanaf 1 juli 2003 worden aangepast, met een koninklijk besluit, indien uit een raming van de Overeenkomstencommissie apothekers-verzekeringsinstellingen die door de Commissie voor Begrotingscontrole is gevalideerd, blijkt dat voor 2003 de brutomarge van de apothekers die een voor het publiek toegankelijke officina hebben, op grond van de door het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering en de representatieve verenigingen van de apothekers bezorgde cijfers groter of kleiner is dan 440 miljoen euro. Bij gebrek aan raming door de overeenkomstencommissie wordt het bedrag vastgesteld door de Algemene raad na advies van de Commissie voor Begrotingscontrole.
Het verminderingspercentage van de basis waarop de verzekeringstegemoetkoming berekend wordt vanaf 1 juli 2003 mag niet groter zijn dan 15 % met dien verstande dat de opbrengst van deze vermindering niet hoger mag zijn dan 42,04 miljoen euro in 2003.
Art. 4ter. <Ingevoegd bij KB 2004-01-22/31, art. 1; Inwerkingtreding : 01-02-2004> Indien na het afsluiten van de rekeningen voor 2003 uit de gegevens van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering blijkt dat ten gevolge van de in artikel 3 van het koninklijk besluit van 29 maart 2002 voorziene vermindering van de basis waarop de verzekeringstegemoetkoming wordt berekend, de brutomarge van de apothekers die een voor het publiek toegankelijke officina hebben lager ligt dan 440 miljoen euro, wordt het verschil aan diezelfde apothekers teruggestort volgens de door de Minister die de Sociale Zaken onder zijn bevoegdheid heeft bepaalde modaliteiten.
Indien de opbrengst van de vermindering hoger is dan 42,04 miljoen euro in 2003, wordt het bedrag boven de 42,04 miljoen euro teruggestort aan diezelfde apothekers volgens de door de Minister die de Sociale Zaken onder zijn bevoegdheid heeft bepaalde modaliteiten.
(Indien na het afsluiten van de rekeningen voor 2004 uit de gegevens van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering blijkt dat ten gevolge van de in artikel 3 van het koninklijk besluit van 29 maart 2002 voorziene vermindering van de basis waarop de verzekeringstegemoetkoming wordt berekend, de brutomarge van de apothekers die een voor het publiek toegankelijke officina hebben lager ligt dan 469 miljoen euro, wordt het verschil aan diezelfde apothekers teruggestort volgens de door de Minister die de Sociale Zaken onder zijn bevoegdheid heeft bepaalde modaliteiten.) <KB 2004-01-26/32, art. 2, 004; Inwerkingtreding : 01-01-2004>
Art. 4quater. <KB 2005-03-11/33, art. 2, 005; Inwerkingtreding : 09-04-2005> In april 2005 wordt een nieuwe raming over de brutomarge, verwacht in 2005 uitgevoerd door de Overeenkomstencommissie apothekers-verzekeringsinstellingen en gevalideerd door de Commissie voor Begrotingscontrole op basis van de becijferde gegevens die geleverd worden door het Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering en de representatieve beroepsverenigingen van apothekers. Bij gebrek aan een raming door de Overeenkomstencommissie, wordt het bedrag vastgelegd door de Algemene Raad na advies van de Commissie voor Begrotingscontrole.
Indien de nieuwe raming een hogere marge dan 522 miljoen euro weerhoudt, dan wordt het percent van de retributie aangepast voor de periode van september tot en met december 2005 om het plafond van de marge te houden op 497 miljoen euro.
Art. 4quinquies. <ingevoegd bij KB 2006-07-13/34, art. 4; Inwerkingtreding : 07-08-2006> Voor 2006 wordt de gegarandeerde marge van de apothekers met inbegrip van de absolute marge voor de generische geneesmiddelen vastgelegd op 523,3 miljoen euro.
Art.5. Dit besluit treedt in werking op 1 april 2002. De verplichting tot vermindering van de basis waarop de verzekeringstegemoetkoming wordt berekend is van toepassing voor de prestaties die gefactureerd worden vanaf 1 april 2002.
Art. 6. Onze Minister van Sociale Zaken is belast met de uitvoering van dit besluit.
Gegeven te Brussel, 29 maart 2002.
ALBERT
Van Koningswege :
De Minister van Sociale Zaken,
F.VANDENBROUCKE.